左束支区域起搏也是生理性起搏的一种，另外一种生理性起搏方式就是希氏束起搏，在临床实践中它的手术不好操作，成功率相对比较低一些，远期阈值容易升高，会存在房室的过感知或交叉感知，以及电极的不牢固。 左束支区域起搏可以达到和希氏束一样的，或者类似的这种同步激动左室右室的效果，但是它避免了希氏束的一些不足。

希氏束起搏就是将电极拧在传导束的希氏束上。心脏除了结构和冠脉之外，还有一套特殊的传导通路，最高的发出冲动的部位叫窦房结，再往下就是结间束，结间束之后再到房室结，房室结继续下边就是希氏束，希氏束再往下间隔分右束支、左束支，左束支又分左前分支、左后分支，还有到终末端的浦肯野纤维网，然后和心肌细胞广泛相连。当冲动形成之后，电信号以非常快的速度传到浦肯野纤维网的终末端，将电信号转化为心肌的机械信号，这样完成一个机械收缩。 希氏束起搏就是将电极拧在希氏束上，比如将起搏器的冲动夺获希氏束，然后将这个信号沿着生理性的电的通路，快速地激动左室和右室，这样心脏是一个同步化的收缩，是一个生理性的起搏，它优势很明显，可以防止心功能的受损，减少心律失常的发生率，甚至能够减少心衰患者远期的不良事件。

生理性起搏是相对于传统的起搏方式来说的，因为传统的起搏方式无论是在右室的心尖，还是在间隔，这种起搏都是非生理性的，人为的造成一种心肌收缩的不同步。生理性起搏就是模拟正常心脏电传导机械收缩的过程，达到一个最佳的心功能，这种情况叫生理性起搏。 目前近几年开始出现希氏束起搏、左束支区域起搏，这是直接将心室的起搏电极拧在心脏的传导通路上，达到生理性起搏的目的，这是目前来说一个最佳的起搏方式。研究显示它远期可能不增加患者的死亡率，对本身存在心衰的患者能够改善心功能，能够减少心律失常的发生率，有很多优势。

植入起搏器的指征总体来说有这样几类： 首先，病态窦房结综合征，因为心脏的跳动主要起源于窦房结，是每分钟60到100次的冲动，就是自动的发放冲动。随着年龄的增加，窦房结的功能衰退，可能冲动的发生会越来越慢，会出现一些心跳慢导致的症状，比如头晕、乏力、黑蒙、晕厥，这个时候是需要装起搏器的。 另一大类是传导阻滞，因为心脏的跳动之所以能够完成一次机械收缩，首先是窦房结产生电的信号，然后通过高速公路或者电路转化形成电机械偶联，把电信号转化成机械信号完成心脏的跳动。当线路的任何一个部位出现阻滞，都会导致心跳的减慢。阻滞又分三类，但是当传导阻滞是高度传导阻滞，也就是Ⅱ度二型以上或者Ⅲ度，这种情况下是需要装永久起搏器的。 当然，对于房颤伴有长间歇的患者，比如白天间歇大于三秒，晚上间歇大于五秒的情况下，也是需要装起搏器的。

其实测血压跟时间点关系不大，和测的工具、谁测、怎么测关系更密切。最常见的测血压的方法就是传统的用水银血压计，目前认为是相对比较客观的、比较准的一个方法。市场上也有很多电子血压计，也是可以接受的，如果想准确一点就是多次测，求个平均值，这样可能会更好。 如果想通过一个时间点反应一整天的血压，这是不可能的，因为正常的血压是随着生理状态在不同的变化，总体来说是白天的血压高一些，晚上的血压低一些，一天最高的时间点是应该在清晨，也就是早起这一段时间是血压最高的。 所以要想准确地反映一整天的血压情况，最好在多个时间点去测一下血压。

正常的心率是窦性心率，是有规律的，每分钟是60到100次，除了频率之外，还是很规律的，时间是是大致恒定或基本恒定的。早搏就是在正常的心跳提前搏动了，搏动之后相应的引起下一个心跳的次序的改变。 早搏可以见于房性早搏，也可以见于室性早搏。一般这种特发性的早搏如果没有引起相应的症状，不影响生活，而且数量不是特别多，一般不用处理，特别是房早，正常人都有房早，对正常传导顺序影响不是特别大，一般不会造成严重的后果。 室性早搏如果数量特别多，比如室性早搏的负荷在15%到20%以上，而且持续一定的时间，比如10年、20年，这样可能会对心功能有影响。

因为晚上休息的时候是受迷走神经主导，迷走神经主要是让机体状态处于休息状态，包括心脏也是，它也让心跳变慢，整个机体氧和血的需求量减少，让相应的机体脏器休息。而白天主导的神经支配是交感神经，交感神经兴奋之后会让心率加快，这样有利于重要脏器的血供、氧供。 刚睡醒的时候从迷走张力为主转换为交感神经为主，这个时候一般从很慢会变得很快，有个过渡，特别是有一部分患者有明显的心悸感，但是这是一个正常的生理状态，一般不需要处理。

正常的窦性心律不齐多见于年轻人，因为年轻人受交感神经和迷走神经影响可以产生心律不齐，这种情况一般不需要处理。 还有一种最常见的比如房颤，因为房室结对快速的心房率起保护作用，这样常见的脉搏就是心跳的，比如心室率是不齐的，而且是绝对不规则的。 还有一种就是房扑，这种快速的心房率不等比例的下传，2:1、3:1，或者是其他的比例的下传，也会导致心率的不齐。 还有就是早搏，房早或者室早，它可以导致心律不齐，甚至是房速不等比例下传，也是心律不齐的常见表现。

心悸可以见于各种疾病的表现，它主要是对心跳的快和慢，包括搏动的强弱导致的心前区不适感，所以最常见的还是心跳过快。 心跳过快常见的原因包括贫血、甲亢、心肌缺血、发热，甚至是正常健康人运动后，刚睡醒的时候，甚至是喝浓茶、浓咖啡，这种都可以导致心跳过快，引起相应的心悸的感觉。 还有一种心悸感觉是心跳慢，但是心跳搏动有利，这一部分也是会产生心悸的症状。