冠心病的危险因素很多，没有说具体某一个因素会直接导致它，可能是在特定的人、特定的条件下，某一个因素作为主导，总体来说冠心病是和年龄相关，老年人更多见。 生活方式，比如吸烟、嗜酒、高脂饮食，包括经常处于焦虑状态，是冠心病危险的生活方式。 还有一些疾病，比如糖尿病，糖尿病是冠心病的危症，糖尿病的心血管事件以及预后是和冠心病相似的；还有高血压、高胆固醇血症，这些都是冠心病的危险因素。

冠心病的二级预防就是说已经得了冠心病，去做这些事防止冠心病的再次发作，比如心肌梗死。 首先是生活方式的改善，包括戒烟、限酒、清淡饮食、运动、减肥等； 还有一些药物，包括常用的冠心病药物，阿司匹林、他汀，包括硝酸酯类的药物，包括-阻滞剂等； 还有控制危险因素，比如高血压、糖尿病、高血脂，还有甲状腺功能减退这些病因。

绝大部分的起搏器手术都可以在内科的微创完成，常规就是在锁骨下做一囊袋，左侧和右侧都可以，然后静脉通路可以选择锁骨下腋静脉和头静脉分离，这是常规的。当然也有特殊的一些患者可能会考虑颈静脉、颈内静脉或者腹股沟静脉，但是非常少见。 通路建通之后，把心房电极和心室电极放在既定部位，心室电极放在间隔，包括心底，心房电极放在右心耳，一个普通的单腔或者双腔电极就完成了。 电极放好之后，把起搏器放置在预先做好的囊袋里边，把电极连接起搏器的脉冲发生器，然后把皮肤缝好，这个过程就结束了，手术过程很简单，一般一个小时左右。

右束支因为解剖特点是比较细长，所以很容易受损，右束支传导阻滞在一部分正常人当中也会见到。因为心脏激动的关系，右束支传导阻滞目前来说没有发现完全右束支传导阻滞对心功能有什么影响，也不会造成恶劣的事件，所以完全性右束支传导阻滞一般不用进一步治疗，只需要动态的监测心电图，监测心脏彩超就行了。

III度房室传导阻滞是心脏传导系统病变比较严重的一种，会产生严重的后果，比如会导致严重的心动过缓，会出现乏力、头晕、黑蒙、晕厥，甚至会出现恶性心律失常，会有猝死的风险。III度房室传导阻滞是植入起搏器的绝对适应症，无论有症状还是没有症状，理论上都是应该装的。

II度房室传导阻滞如果没有相关的临床症状，是不需要进一步处理的，只需要动态的监测心电图或者是动态心电图，也就是Hotler，看看有没有加重。如果有相关的症状，比如头晕、黑蒙、乏力，是有起搏器指征的。 如果没有症状，但是对它要足够重视，要更慎重地去观察，因为病变可能会进展，一旦进展之后可能会产生很严重的后果，是需要起搏器治疗的。

总体来说，射频消融是火，就是通过热量把肺静脉阻断，而冷冻消融是冰，冰与火两种手段把肺静脉阻断。 目前来说，对于阵发性房颤单纯进行肺静脉的隔离，冷冻消融和射频消融的效果是相似的，没有本质差别。 但是如果这个患者是持续性房颤，除了进行肺静脉的隔离之外，他可能还要进行线性消融，或者是其他的一些消融，包括一些房颤手术后复发的患者需要补碘的话，射频消融更具有优势，冷冻消融达不到这一点。 但是冷冻消融的手术较传统的射频消融时间短，安全性要提高一些。

如果患者选择药物治疗，不去进行手术，是应该终生服用抗凝药的，特别是我们对房颤血栓风险有一个评分，如果CHA2DS2积分大于两分或CHA2DS2-VASc积分大于两分，这样是需要终身服药的。 如果患者进行了射频消融手术，而且手术非常成功，已经从房颤率转为正常的窦性心率了，这个时候可能在围手术期服用一段抗凝药，之后就不需要服用抗凝药，可能单用阿司匹林就可以了。 如果这个患者选择了左心耳封堵术也一样的，因为把产生血栓的左心耳给堵上了，经过复诊左心耳内皮化完全，而且没有附壁血栓，之后也是不需要用抗凝药的，也是单用阿司匹林就可以了。

心房颤动尚不能根治，但是可以针对心房颤动的病因以及危害有针对性的去治疗。房颤的危害有栓塞、损伤心功能以及心慌，会影响生活质量，可以用药物针对这些方面去治疗。还有房颤目前手术手段有很多种，比如有针对栓塞的，可以把左心耳去封堵掉，防止血栓的形成，把血栓风险降得很低。还有针对房颤本身的，比如外科的心房迷宫术，内科的射频消融，都可以把房颤转为窦律。 但是无论是外科的手段，还是内科的手段，目前都不能达到根治效果，也就是说有一定的复发率，特别是对于长程的持续的房颤患者来说，可能手术的复发率会更高。