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娄底市中心医院
肾内科
胡琳 副主任医师
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膜性肾病是怎么回事
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膜性肾病的主要病变是发生在肾小球的毛细血管基底膜,所以称为膜性肾病。它的特征性表现就是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。膜性肾病好发于中老年人,男性多见,发病的高峰年龄是50到60岁,是欧美国家成人常见的肾病综合征的病理类型。膜性肾病起病比较隐匿,没有前驱的感染史,主要表现为肾病综合征,在疾病的初期可以没有高血压,大多数患者肾功能正常或轻度的受损,但是动静脉血栓的发病率较高,其中尤以肾静脉血栓最为常见。
肾功能衰竭的病因
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肾功能衰竭的病因是多样性的,包括有肾小球肾炎、肾小管间质性的疾病、肾血管性的疾病、代谢性疾病、和结缔组织疾病性的肾损害、感染性的肾损害、以及先天性和遗传性肾脏疾病,等多种疾病。 在我国以iga肾病为主的原发性肾小球肾炎最为常见,其次为高血压肾小动脉硬化,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,慢性肾盂肾炎,以及多囊肾等。但近年来,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率,有明显的升高。
多囊肾发病症状
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多囊肾患者,一般在35岁以后出现症状,之前肾内仅有少量的小囊肿,是没有任何症状的。但是,随着病程的进展,囊肿逐渐增多、增大,肾脏体积增大到一定程度时,在腹部就可以扪及增大的肾脏。患者会出现持续性或间歇性的,腰背部和腹部的胀痛。可以有肉眼血尿,和镜下血尿。容易并发尿路感染,出现白细胞尿、尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、畏寒、恶心、呕吐等症状。 病的早期,可以出现肾脏浓缩功能减退,表现为夜尿增多。随着疾病的进展,大多数患者会出现高血压,最终进入终末期肾衰竭,出现肾衰竭的一系列症状。
急性肾盂肾炎尿液特征
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急性肾盂肾炎的尿液特征,其中尿常规中间可以看到白细胞尿、血尿和微量到少量的蛋白尿。另外,尿中的白细胞酯酶实验常常呈阳性,亚硝酸盐还原实验也可以呈阳性,尿沉渣中白细胞数多大于5个每高倍镜视野。 部分的尿路感染会有镜下血尿,尿沉渣镜检红细胞多为3-10个每高倍镜视野,呈均一性的红细胞尿。部分急性肾盂肾炎的患者,尿中可以见到白细胞管型。另外一个重要的检查就是清洁中段尿的细菌定量培养,如果细菌定量培养10^5/ml,称为真性菌尿,可以确诊尿路感染。
膜性肾病如何判断几期
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膜性肾病的分期主要是根据肾组织病理活检的结果来判断,其中电镜的检查,可以帮助确诊早期的膜性肾病,并且可以对膜性肾病进行分期。膜性肾病主要分为四期: 第Ⅰ期是肾小球足突明显的融合,上皮侧分布着少量的高密度电子致密物; 第Ⅱ期上皮侧电子致密物为钉突分隔; 第Ⅲ期,致密物侵入致密层,被基底膜样的物质包绕; 第Ⅳ期,电子致密物开始吸收,出现电子透亮区呈串珠样或链条状的改变。
膜性肾病是什么原因造成的
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膜性肾病在病因上可以分为特发性和继发性的膜性肾病,特发性膜性肾病确切机制仍不是十分明确,主要认为是肾小球上皮侧免疫复合物沉积,并激活补体引起的损害所致。那么继发性的膜性肾病常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等等自身免疫系统疾病; 第二个是像乙型肝炎、丙型肝炎等感染性疾病; 第三大类是实体或血液系统肿瘤继发的膜性肾病; 第四类是有药物、毒物激发的膜性肾病,包括一些非甾体类的消炎药,普利类的药物,青霉胺、汞等等。 (药物的使用需要在医生的指导下进行)
急性肾炎忌口的有哪些
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急性肾炎在饮食治疗方面,主要是在水肿明显及血压高的患者,应该限制饮食中水和钠的摄入。肾功能正常的患者不需要限制饮食中蛋白的摄入量,但是也不宜过高,因为过高的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。 那么在肾功能损害、氮质血症的患者就要限制蛋白质的摄入量,并且给予优质蛋白的饮食,优质蛋白反正也就是鱼、肉、蛋、奶这些动物类的蛋白为主。另外,要避免一些肾毒性的药物,比如非甾体类消炎药、含马兜铃酸的中药。另外,就是氨基糖甙类的抗生素等等。
肾结石痛哪里
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肾结石的疼痛,常发生于肋脊角,也就是脊柱与肋骨的夹角的位置,还有腰部和腹部,一般是阵法性也可以呈持续性。但是当肾结石移行到肾盂输尿管连接处,或者是输尿管引起嵌顿时,常常引起肾绞痛。 肾绞痛会放射至下腹部、腹股沟或大腿内侧,女性会放射至会阴部,常常会伴有血尿、尿量减少,和胃肠道症状。严重的肾绞痛发作时,患者可以因为疼痛而大汗淋漓,身体卷曲,甚至出现血压下降。
尿比重和尿渗量的区别
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尿比重和尿渗量,都是检测肾脏浓缩和稀释功能的检查。尿比重是比较简便的指标,它是指尿液与同体积纯水的重量之比。但是尿比重,容易受到尿蛋白、及尿糖浓度、尿PH值、温度等多种因素的影响。所以尿比重测定,只能作为粗略的参考,精确的检查,应该做尿渗透量的测定。 尿渗量的测定是目前公认的,反映肾脏对尿液浓缩或稀释功能的最佳方法。正常情况下,进水12小时到次日晨,尿渗透压至少要到达600mOsm/kgH20,而血渗透压正常。尿渗透压的降低,就反应浓缩功能降低。
肾穿刺两周后还是腰累
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如果肾穿刺两周以后,还有腰累、腰痛、腹痛、腹部不适等症状,就要考虑是不是并发了肾周的血肿。肾活检并发肾血肿是比较常见的,绝大多数不需要特殊的处理,以卧床休息为主。那患者最好到医院复查B超、尿液的检查,如果疼痛明显的,可以给予些镇痛、止痛的药物。一般血肿会在两到四周内吸收,水肿吸收期间可能会有低热的表现。如果临床症状明显,但是没有血压和脉搏变化的话,也无需输血。如果出血量大,出现血压下降,就要考虑输血、止血的治疗。 (请在专业的医师指导下进行用药)
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