二甲双胍有抑制食欲的作用，所以利用这个副反应可以达到减肥的目的。糖尿病患者首先要饮食控制，运动是基石，在饮食和运动的基础上，如果血糖控制不佳，进行血糖监测的情况下，再用药治疗。

吃二甲双胍瘦了20斤，要分清是多长时间内瘦了20斤，如果吃二甲双胍在一个月内瘦了20斤，可能是由于二甲双胍的胃肠道反应过重，可以把二甲双胍放到餐中或餐后服用，以减轻胃肠道反应，减少二甲双胍的副反应。

如果服用二甲双胍瘦20斤一个月内，还要分清是否是胰岛素缺乏、血糖过高造成的糖尿病酮症，也可以使身体迅速消瘦。如果吃二甲双胍在一年到两年之内逐渐消瘦20斤，可以是正常现象。

所以吃二甲双胍瘦了20斤，要分清时间、血糖的水平，某些患者当合并肿瘤之后，也可以迅速消瘦，所以要根据病人的主诉、查体、辅助检查，综合判断是否为正常。

可以。

因为这两个药物都是降血糖的药物，但是实际上这两种药物的作用机制是不同的。拜糖平，医学上叫做α-糖苷酶抑制剂，服用了这个药物以后，它是通过延缓肠道吸收碳水化合物，来降低餐后血糖的。

二甲双胍，它主要是抑制肝脏的葡萄糖输出，和增加骨骼肌或者脂肪对葡萄糖的利用来降血糖的。

所以这两个药的作用机制是不同的，可以同时使用。但是这两个药物都有可能引起胃肠道的不良反应，比如腹胀、腹泻、恶心、呕吐，所以同时使用的时候，可能胃肠道的不良反应会加重，所以在两者同时使用的时候要加以注意。

二甲双胍是Ⅱ型糖尿病治疗的积蓄性药物，作用主要是改善胰岛素敏感性，发挥降糖作用。

而胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病患者非常重要的病生理异常，所以二甲双胍从根上来讲，它是对抗胰岛素抵抗，改善病生理过程的药物，降糖的效果会比较显著，有降低空腹和餐后血糖，而且能够带来降糖以外额外的好处，这样额外的好处可能和胰岛素抵抗的改善是相关的。

由于这一些好处，二甲双胍目前在各家指南里面，都作为降糖治疗的一线选择或者一线优选，也就是优先推荐的药物。因为医生在吃二甲双胍之前会问肾功能正常不正常，会有误解是不是二甲双胍损害肾脏。

事实上二甲双胍服用以后，是原形经肾排泄，因此询问肾脏功能是不是正常，是担心基础的肾脏问题影响了二甲双胍的代谢，这样会使得二甲双胍在体内蓄积中毒，比如吃一片二甲双胍，可能就相当于别人吃了四片和五片，药物超量了，所以肾功能出现故障的时候，二甲双胍不能够清出体外，要限制使用。

一般用肾小球滤过率来评价肾脏功能，也叫eGFR，正常值一般在80~120ml/min，eGFR在60ml/min以上都能够正常使用二甲双胍，如果在45~60ml/min，二甲双胍一般最大量不超过1.0g，普通的最大量是2.0g每天，就相当于剂量减少了，如果肾功能更差一些，就不太推荐使用二甲双胍。

也就是说肾脏功能影响了二甲双胍的使用，但是二甲双胍本身降糖以外，它能够带来肾脏的保护，减少和延缓糖尿病肾病的进展，所以二甲双胍是护肾的药物。

二甲双胍除了治疗糖尿病之外，还可以用于肥胖和多囊卵巢综合征所致的伴有胰岛素抵抗的人群。在这个过程当中，由于它间接能够减轻体重的作用，以及具备一些降糖之外的益处，所以对于一些非糖尿病人，也确实有服用的价值。经常听到有人说，把它当成减肥药来使用，然而我们知道，其实肥胖最主要表现是体内脂肪组织的堆积，引起脂肪堆积的原因其实有很多。目前的事实证明，二甲双胍并不能减少体内脂肪的堆积，即使是服用一段时间后，体重有所下降，甚至有些下降得也很明显，但其实下降到一定程度，就会维持在一个稳定的状态。所以，对于单纯的肥胖人群，二甲双胍并没有确切的减体重作用，或者说，减重的作用并不持久。而且美国的FDA（美国食品药品监督管理局）也没有批准将二甲双胍作为减肥药物的首选。

二甲双胍虽然不良反应发生率很低，但它仍然还是有一定副作用的，比如对胃肠道的刺激，不少的糖尿病患者长期服用二甲双胍后，容易出现胃疼、不能吃东西等副作用。一些长期服用二甲双胍的人，甚至还会觉得肌肉乏力，甚至有可能出现乳酸酸中毒，或者更严重副作用的可能。因此，对于非糖尿病病人来说，不管是用于自身肥胖的减重也好，还是用于减轻胰岛素抵抗的治疗，我们还是建议，一定要先咨询专科大夫，充分结合自身的情况后，再进行选择。

二甲双胍是一种双胍类的口服降糖药，它大概是上个世纪60年代在英国被正式应用于临床，现在是糖尿病治疗领域的一线、首选和基础的用药。二甲双胍这几年之所以被冠以神药，除了它的不良发生率确实非常低之外，近些年，由于对二甲双胍降糖机制以及适应症的延伸研究，发现除了已经被证实的，降糖尿病血糖的作用之外，它还有抗炎的作用，对心血管也具有保护的作用，还能降低血脂，改善非酒精性脂肪肝，改善多囊卵巢综合征的某些症状。甚至近几年的研究发现，二甲双胍还有一定的肿瘤的抑制作用，特别是在生殖医学领域，目前已经成为治疗多囊卵巢综合征，特别是肥胖型、伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征，常用甚至是首选的用药。因此，近几年二甲双胍常被称为神药。

二甲双胍确实对机体有降糖之外的一些益处，但是它很多方面的益处，并没有宣传或者期望的那么大。另外，我们也知道，长期使用二甲双胍的毒副作用，也不容忽视，比如最常见的胃肠道的反应：腹泻、腹胀、恶心、消化不良，以及对维生素B12的吸收的影响，对后代健康可能产生不良的一些影响。即使它本身并无明显肝肾的毒性，但如果患者已存在肾功能不全，或血清转氨酶超过正常的一定倍数时，我们仍然是建议避免使用的。因此，希望大家对这个所谓的神药，还是要更客观、更全面地看待。所以，我还是建议用药之前，先咨询一下专科大夫，要搞清楚为什么要吃这个药，是否自己适用这个药，以及用这个药，对自己到底会不会有特别不利的影响。