椎管麻醉，在手术室内主要采用一种侧卧位的体位，患者是蜷膝状态，抱着自己的双膝，下颌内收贴于自己的胸前。这种体位的目的就是提高麻醉的成功率，因为这种状态下，骨骼的间隙、椎管的间隙是增加的。在摆好体位之后，对患者的脊柱周围的皮肤进行消毒、铺单，进行术前麻醉前的准备，我们会在进行穿刺之前，对椎间隙打入1%到2%的利多卡因，对患者的皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带甚至黄韧带，包括这些韧带周围的脂肪进行局部麻醉。局部麻醉之后会进行硬膜外穿刺针的植入，植入的过程患者会有发胀的感觉，这种发胀的疼痛是完全可以忍受的。如果患者问我脊柱麻醉会不会产生疼痛，我可以形象地比喻，它的疼痛完全比肌肉注射，还是静脉注射的疼痛要弱很多，所以患者并不要有多大的顾虑，不用担心这种疼痛有多么强烈。

如果进行蛛网膜下腔的麻醉，有的患者术后会出现头痛，这种头痛的原因是，因为脑积液在穿刺点有一定的丢失，所以会引起头痛，这种头痛有轻度的头痛、中度的和重度。所谓的轻度头痛，可以通过一些镇静的药物和镇痛的药物，再加上鼓励患者平卧，一般术后的第二天或者第三天就会恢复。 如果出现了中度的头痛，一般治疗上是去枕平卧，头低脚高，另外需要给患者补充每天2500毫升到4000毫升的液体量，这样可以增加脑脊液的产生，可以增加颅内压。如果患者出现了特别严重的头痛，有一种叫做自体血的硬膜外注射治疗，一般采用患者自体的10毫升的血液，通过硬膜外穿刺针打到患者的硬膜外，这样可以起到治疗的作用。有文献报道，一次注射基本上可以缓解到97%，如果还是没有效果，可以进行两次到三次的注射，文献报道上三次注射基本上可以达到99%以上，所以椎管内麻醉术后出现了头痛，患者并不要紧张，有很有效的治疗方案。

椎管麻醉分为两种：一种是硬膜外麻醉，一种是蛛网膜下腔麻醉。理论上讲，单纯应用硬膜外麻醉是不应该引起头痛的，它没有一定科学道理，但是如果进行蛛网膜下腔麻醉，或者是硬膜外麻醉联合了蛛网膜下腔麻醉，就有可能会出现术后的头痛，这种头痛的原因是，因为在穿刺的针的周围会有一定的脑脊液渗漏，这种渗漏会引起颅内压的变化，颅内压的变化就有可能牵涉到硬脑膜的牵涉痛，这种牵涉痛就会引起患者的头痛。但是这种头痛都是可以自愈，或者通过治疗在很短的时间内恢复健康的，患者大可不必担心。

人体的中枢是一个大的脊柱，脊柱的里边是脊髓，脊髓的表面有两层膜，一种靠近里层的叫蛛网膜，靠近外面的叫硬脑膜。如果麻醉医生把穿刺针通过椎间隙，打到了硬脑膜的外侧，就叫做硬膜外麻醉，如果通过更细的一种针打到了蛛网膜下，就叫蛛网膜下腔麻醉。这两种麻醉方式是不同的，它们各有自己的利弊，蛛网膜下腔麻醉是使用很少的一种麻醉剂，直接注射在脊髓的表面，这样它的麻醉效果更完善，它是一种完全的神经组织。但是硬膜外麻醉就不同，它因为把麻醉药打到硬（脑）膜的外侧，神经根的一个层次，这样使用的局部麻醉药会相对较多，所以椎管内麻醉是指两种麻醉，这两种麻醉可以在一个病人上联合应用，就叫做硬膜外联合腰麻，是取了两种麻醉各自的优势，来达到一个更安全更有效的麻醉深度。

麻醉分为三个阶段：一个是麻醉的诱导、麻醉的维持还有麻醉的复苏。麻醉医生形象地把麻醉的复苏比喻成飞机的降落，从飞机位于万米高空，一直到安全地回到跑道上，这就是麻醉复苏的过程。手术完成已经可以复苏病人的时候，麻醉医生就可以把气体麻醉药，就是吸入的麻醉药和静脉的麻醉药，就完全可以停掉了，这样患者的意识，还有疼痛、记忆力就会完全地一点点地恢复。麻醉医生可以根据术中监测麻醉深度的BIS值（脑电双频指数）的上升，判断患者是否已经回到了可以安全拔管的状态。麻醉医生可以通过对患者的呼叫，还有通过仪器设备的数值，把患者的气管导管拔出，使患者回到更安全的术前状态。

麻醉分为三个阶段：一个是麻醉的诱导、麻醉的维持和麻醉的复苏，这种诱导麻醉并不是一种麻醉方式，而是麻醉的过程，是指麻醉诱导。麻醉诱导就是指把麻醉的三大类药，就是镇静、镇痛和肌松的药，快速地输入人体内，达到中枢抑制这个过程，就叫麻醉的诱导。诱导阶段主要是这三类药，临床上麻醉医生经常会提到麻醉的四大金刚，这四大金刚就是四个药，目前在临床上应用最为广泛的四个药：第一个是咪唑安定，它是一种苯二氮卓类的药物，是镇静剂；第二类就是老百姓说的小牛奶，异丙酚，它是快速的短效的镇静剂；另外还有舒芬太尼，还有肌松剂罗库溴铵，这是临床上经常应用的四大金刚。所以麻醉诱导阶段，就是把这三大类药快速地输入到人体内，使人体达到一个可以进行手术的，麻醉深度的过程。

病人进入手术室，躺到了手术床上，麻醉医生会对患者的生命体征进行有效的监测，比如心电、血压和氧饱和度进行监测，护士会给患者建立有效的静脉通道，建立了之后就可以进行麻醉诱导。麻醉诱导就是指把全身麻醉的药物，通过静脉系统或者是吸入系统，快速地输入人体内，使人体的中枢达到了抑制作用，这个过程可能包括镇静剂、镇痛剂还有肌松剂，达到了一定的麻醉深度之后，患者就没有呼吸了，所以麻醉医生还要快速地进行气管插管。进行气管插管之后，进行有效的呼吸调控，使患者的麻醉深度达到安全、有效，能够进入手术的麻醉深度的状态，就是麻醉诱导的过程。麻醉诱导之后就可以进行手术，有些比较形象的，可以把麻醉诱导比喻成飞机的起飞，这个诱导过程就相当于飞机已经进入了跑道，然后开始起飞，一直达到飞机不再颠簸的水平，就是大概形象的比喻。

睡眠呼吸暂停综合征是一种疾病，它应该属于耳鼻喉科或者是呼吸科的范畴。这一类的患者是因为过度的肥胖，或者因为面部的发育异常，导致鼻腔偏曲和咽部的狭窄，这样的患者主要临床表现就是睡觉打鼾，很容易被憋醒，他在睡觉的时候会长时间地不呼吸。这一类的患者在治疗上主要有两个途径，一种是通过呼吸机来治疗，呼吸机能感受人体的气流，如果你不喘气，它是通过呼吸机自动给你打入氧气，这是一种无创的治疗；还有一种患者可能就需要手术干预，这种手术的方式就叫腭咽成形。腭咽成形手术，它的麻醉必须要求全身麻醉，全身麻醉就涉及到气管插管，这一类的患者由于咽腔的狭窄，增加了气管插管的难度，所以这一类患者，麻醉医生一般情况下会采用轻度镇静的状态下，保留患者的自主呼吸，再把这个更安全的气管导管插入肺内以后，才会给予肌松剂，这样对于患者会十分安全。

麻醉医生在手术之前会对患者进行术前访视，根据患者的各项指标及手术的方式，制定一个合理的有效的麻醉方案，在手术之前还要对机器和设备物品，做最好充分的准备。手术的过程中，麻醉医生会对患者的心脏、血压、肝功能、肾功能进行全面的监测，所以有人把麻醉医生比喻成手术的守护神，这个是十分贴切的。术后麻醉医生还要负责病人的苏醒，和病人术后的镇痛，另外手术之后还要对患者进行术后的访视，有没有出现麻醉相关的并发症，对患者的康复做出更有效的方案。