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一般B超能看出来。
在怀疑胎盘早剥者要进行B超检查,能够了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型,胎儿大小及是否存活,但是也有漏诊的可能。
还要抽血检查全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质等等,III级以上胎 盘早剥患者因为可能危及生命,还应检测肾功能、血气分析、弥散性血管内凝血(DIC)的检测。
怀疑胎盘早剥内出血时,医生会在腹部表面画出子宫底的高度,如内出血继续胎盘后血肿继续增大,子宫底高度会上升,从而帮助我们进行判断。孕妇除了要注意自身腹痛的特点、阴道流血的情况,还要注意胎动的变化,尤其胎动明显频繁或减弱时需要立即告知医务人员。
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胎盘早剥目前发病机制并不清楚。一般的原因有以下几点:
一、血管病变
妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇,底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血,血液在底蜕膜与胎盘之间形成血肿,致使胎盘与子宫壁分离。
此外,妊娠中、晚期或者临产后,妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压突然下降,子宫静脉瘀血,静脉压突然升高,蜕膜静脉床瘀血或破裂,形成胎盘后血肿,导致胎盘与子宫壁部分或者全部剥离。
第二个就是机械性因素
外伤,特别是腹部的钝性创伤等等,会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥,而且一般发生在外伤后的24小时之内。
第三、宫腔内压力的骤减
未足月胎膜早破;双胎妊娠分娩时,第一胎娩出过快;羊水过多时,人工破膜后羊水流出过快,宫腔内压力骤减,子宫骤然收缩,胎盘与子宫壁发生错位而发生剥离。
第四就是其他因素
高龄多产、有胎盘早剥史的孕妇再发风险明显会增高。此外,还有其他的吸烟、饮酒、吸食可卡因等毒品、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕的、有血栓形成倾向、子宫肌瘤等孕妇更易发生胎盘早剥。
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胎盘早剥的症状主要是:妊娠20周以后或分娩期出现阴道流血、腹痛、子宫压痛、胎心变化、休克等。在临床上将胎盘早剥分为4级来评估病情的严重程度:
0级:是指分娩后回顾性产后诊断。
I级:外出血,子宫软,无胎儿窘迫。
II级:胎儿窘迫或胎死宫内。
III级:产妇出现休克症状,伴或不伴有弥散性血管内凝血。
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妊娠20周以后或在分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥,是妊娠晚期非常严重的并发症,疾病发病迅猛,如果处理不及时可危及产妇和胎儿的生命。典型的临床症状表现为阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛,尤其是胎盘剥离处最明显。持续失血时可出现休克、弥散性血管内凝血、胎死宫内等,威胁母儿生命。
一般有妊娠期高血压疾病,尤其是重度子痫前期,慢性高血压、慢性肾脏疾病、贫血或有全身血管病变的;外伤、未足月胎膜早破、双胎分娩,第一胎娩出过快;羊水过多及人工破膜时都有可能增加胎盘早剥的发生率。
我们知道胎盘的最主要功能是提供胎儿需要的营养物质和氧气,一旦提前从子宫壁剥离,必然会导致胎儿的供血受到影响,使胎儿缺氧甚至死亡。同时会导致母体失血,加重母体的凝血功能障碍,导致DIC(弥散性血管内凝血)发生等严重并发症,后果非常严重。
所以胎盘早剥要根据孕周和母胎的情况决定是否能够继续妊娠,如果需要终止妊娠,在医生的指导下选择适当的终止妊娠的方式。
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妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称之为胎盘早剥。胎盘早剥典型的临床症状是阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛,尤其是胎盘剥离处最明显。在早期的表现通常以胎心率的异常为首发变化,宫缩间歇期子宫呈高张状态,胎位触诊不清。严重时子宫呈板状,压痛明显,胎心率改变或消失,甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。
对可疑及早期患者进行B超检查,可确定有无胎盘早剥,及胎盘早剥的类型。但是需要注意的是,超声检查的阴性结果并不能完全排除胎盘早剥,尤其是胎盘附着在子宫后壁的时候。
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子宫输卵管造影是一种了解输卵管是否通畅,阻塞部位及宫腔形态的方法。首先经过阴道将造影剂注入到子宫腔及输卵管内,然后进行X光拍摄,或者超声下实时观察输卵管及盆腔内的情况,从而了解输卵管通畅的程度、输卵管阻塞的部位、子宫腔的形态及盆腔大概的情况等等。
若进行子宫输卵管碘油造影,一般需要2天时间,一共需要摄片两次,第一次是在造影剂显示子宫和输卵管情况后,这个过程大概是20分钟左右,观察碘化油流经输卵管及宫腔的情况并摄片。24小时后再摄盆腔平片,观察腹腔内有无游离碘化油。若用泛影葡胺液造影的话,注射后立即摄片,10-20分钟后进行第二次摄片。若进行超声下子宫输卵管造影,则在注入超声微泡造影剂同时,利用超声机实时观察,并记录超声造影图像,即有无造影剂的残留等等。
不过在进行输卵管造影之前,首先要进行白带常规检查,确认没有生殖道的急性、亚急性炎症。另外,有严重的全身疾病,如心、肺疾患不能够耐受手术的;正常分娩、流产、刮宫、产后6周内或刮取子宫内膜4周内的患者;月经期子宫或者宫颈出血的患者;发热期的患者;尚未排除妊娠的停经的患者不适宜做子宫输卵管造影。而且碘过敏的患者禁止用子宫输卵管碘油进行造影。
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子宫输卵管造影是一种了解输卵管是否通畅,阻塞部位及宫腔形态的方法,如果检查出有输卵管积水、宫腔粘连等等,可以行宫腹腔镜联合手术,如果手术难以解决,患者可以尝试进行试管婴儿。
如果做输卵管造影术之后,并没有发现什么异常,第二个月月经过后就可以开始备孕了,因为很多文献报道指出子宫输卵管造影的放射线的剂量不足以达到致畸量,但造影术后禁止性生活及盆浴2周,以免导致盆腔的炎症。
如果患者已经怀孕了,就不建议流产,因为一次性的辐射导致胎儿畸形的概率是非常低的,不过这并不代表一定就没有事,所以在接下来的时间,一定要做好产检,并做好胎儿的畸形筛查。
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输卵管造影,又叫做子宫输卵管造影,一般是用来做不孕症辅助检查,包括传统的子宫输卵管造影和超声下输卵管造影。对于输卵管造影的手术,各个医院的收费标准是不一样的,一般在500-2000元左右,其费用的主要构成有输卵管造影费,成像费,妇科插管的费用,还有造影的药物,必要时还有其他的药物、器械及辅助材料等等,有些无痛的还需要有麻醉的费用,在手术前应仔细询问清楚。
做输卵管造影手术前,一般需要在月经干净后3到7天不同房,然后去医院妇科做白带常规检查,没有异常情况下面,可以进行输卵管造影检查,术后要禁止同房和盆浴半个月,以免由于过早的同房和盆浴导致引起盆腔的炎症感染,术后要注意休息,饮食清淡即可。
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排卵期白带会增多。排卵期的白带多主要是为无色无味的粘液,主要是起到湿润阴道、排泄废物、抑制病原菌生长的作用。呈稀薄乳白色,如果用手纸拭擦时会发现有鸡蛋清样的条状黏液。这是因为排卵期,宫颈在雌、孕激素的作用下,宫颈口张开并且会分泌大量粘液,如蛋清样,粘稠度较小,排卵结束后,粘液会迅速减少,变稠。