全麻好还是半麻好
2018-12-20
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视频内容

我们在面对病人选择麻醉方案并且与病人和家属交流的时候,经常会遇到这样的问题:我们能不能够选择半身麻醉?别人做这个手术都是半身麻醉,怎么我做就要做全身麻醉呢?老人家比较害怕,能不能给他做全身麻醉让他睡一觉就好了,类似的问题有很多,如果说非要我们给出一个说法,来说哪个麻醉方法是最好的,那只能抱歉的讲,没有所谓最好的麻醉方法,只有最合适病人的麻醉方法。

我们打个比方,比如是同一个手术,比如髋关节置换手术,如果说是一个年轻人,但是他有凝血功能的异常,那么半身麻醉很明显就是一个不合适的选择,全麻对于他来讲就是更优的选择,但是如果说是一位老年的患者,但是他合并有慢性支气管炎,有肺气肿,有呼吸功能的不全,如果选择全身麻醉的话,手术过程可能会很顺利,但是手术后,病人就可能因为呼吸功能的一个障碍,而需要长期的呼吸机的帮助,虽然目前全身麻醉的技术和药物都有了很大的发展,但是它对于循环和呼吸系统的影响仍然是不可以避免的,相反,这位老年人选择半身麻醉,对他的呼吸功能的影响相对会小一些,半麻的安全系数更高一些。

所以说究竟是全麻好还是半麻好,并不能够简单的一言定论,在保证病人的安全的前提下,我们既要满足手术医生的要求,又要满足病人的需求,这就需要通过麻醉医生、手术医生和病人三方面的一个良好沟通,共同决定,以选择最合适的一个麻醉方法。

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麻醉后恶心呕吐的原因

恶心呕吐是麻醉手术以后最常见的并发症之一,恶心和呕吐分别占围术期,最不愉快的主观感受中的第一和第四位。很多危险因素都会促进术后恶心呕吐的发生。

和患者相关的因素包括,年轻的女性,不吸烟的人,有术后恶心呕吐或者是晕动症病史的人,经前期,糖尿病,术前焦虑等等。

和手术相关的因素包括,长时间的手术,妇科手术,腹腔镜手术,神经外科手术,中耳手术和眼科手术等等。

和麻醉相关的因素包括,全身麻醉过程中使用了阿片类药物,吸入麻醉药物,以及其他类型的药物,都有可能会导致恶心呕吐。

还有手术以后的危险因素包括疼痛、低血压、脱水、麻醉性镇痛药的副作用,以及精神焦虑等等。

所以导致术后恶心呕吐的原因是多种多样的,相应的防治手段也是多种多样的,最好的办法是预防,而不是出现呕吐以后再去治疗。

最好的预防方法是事先识别高危患者,然后采取针对性的预防治疗和术中治疗,比如说避免使用吸入性的麻醉药,使用丙泊酚进行诱导和维持,避免或者是尽早的拔除鼻胃管,缩短术后进食的时间,口服碳水化合物等等。

麻醉时吸入高浓度的氧气,也有利于减少术后恶心和呕吐的发生率。区域性的神经阻滞,比如说硬膜外麻醉,或者是其他的一些神经阻滞方式,它们可以有效的减少术后阿片药的用量。使用非甾体类药物,也是减少阿片类药物用量的可行的途径。此外,使用地塞米松、补助容量,都是有效的。

另外,有一些中医方法疗效也不错,比如说采用耳穴压豆、针灸,或者是经皮穴位电刺激等等,现在在一些医院应用以后,也取得了不错的效果。

魏来
副主任医师
2021-03-27
61.16万
03:35
麻醉前禁食禁饮的时间

有的病人可能会想,在手术前不吃饱肚子,哪有力气上手术台啊?但是麻醉医生想告诉你的是,麻醉前不按照要求禁饮禁食,可能会有危险发生。

那我能不能饿个十几、二十几个小时,不吃不喝,是不是就绝对安全呢?也不是。麻醉前为什么要禁饮、禁食,以及怎样科学合理的禁饮、禁食呢?且让我来告诉你。

事实上,术前禁饮、禁食,是为了避免病人在术中出现反流误吸,人在全身麻醉或者是深度镇静的情况下,保护性的咳嗽和吞咽反射,会减弱或者是消失。如果这个时候胃内有液体或者是食物,很容易导致反流,吸入到肺中造成肺炎,甚至造成窒息等等严重的后果。所以在手术之前是需要禁饮禁食的。

那么具体来说,怎么样科学的进行禁饮禁食呢?按照最新的指南,根据不同的食物类型,有不同的禁食时间,总结成一句话就是2468法则。清饮料需要禁两个小时,清饮料包括清水、无渣的果汁、碳酸类饮料、清茶、咖啡等等,母乳需要禁四个小时,奶制品和淀粉类的固体需要禁六小时,油炸类和脂肪类的食物需要禁八个小时,所以也不是时间越长越好。

不适当的禁饮、禁食,会导致口渴、饥饿,甚至低血糖。术前采用科学的禁饮禁食方法,有利于手术康复。

魏来
副主任医师
2021-03-27
54.67万

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