脑出血的原因分为几种，最常见的叫做高血压脑出血，这是因为长期的高血压没有控制，久而久之就导致人体的细小动脉硬化，就像生活中吃的葱，跟脉管是一样的。葱硬化以后就变黄了，韧性降低，就容易破裂导致脑出血，这是最常见的一种，也是老百姓最容易忽略的。 往往认为自己得了高血压就不愿意服药，认为是药三分毒，不愿意服用，不愿意接受这个现实，结果往往是因为这样很小的事情没有注意，而导致重大的一个后果，这是最常见的一种类型的高血压脑出血。其次，也有动脉瘤导致脑出血，这种脑出血有个专门的名称，叫蛛网膜下腔出血。 另外，也有动静脉畸形导致的脑出血，这种动脉瘤和动静脉畸形导致的脑出血，需要做一个专门的检查，叫CTA或DSA，才能够诊断是否有动脉瘤和动静脉畸形。这两种类型所导致脑出血决定了治疗方案是不一样的。 此外，导致脑出血的还有一种比较少见的原因叫淀粉样变性，比如有些脑出血的病人一而再，再而三地出血，而且是脑子的不常见出血部位，多数的病人是在，比如基底节出血，但病人是在脑叶某些不典型的部位出血，这一类的出血类型很有可能是淀粉样变性，以上说的几种是病人本人的因素所导致的脑出血。 还有一类是药物导致脑出血，在现代社会中糖尿病人很多，这样的病人容易发生脑梗死和心肌梗死。所以这样的病人在医院里往往会建议服用阿司匹林，但阿司匹林是抗血小板聚集药物，服用以后如果病人的血压没有控制，血管容易被突破、破裂，导致出血。这种出血往往很凶猛，因为被阿司匹林化以后，在局部止血的血栓就不容易凝聚，在局部出血越出越多，从而导致大脑出血。

在做了开颅手术以后，一旦发生颅内感染，有几个方面特别要注意: 第一，我们一旦怀疑颅内感染的时候，应该第一时间留取标本，做细菌的涂片和培养，这一点非常重要。因为我们用了抗生素以后，在脑脊液和血液中很快就有抗生素的分布。这样的话，我们再留取标本，就很难从标本中找到致病菌了，这是原则之一； 原则之二，我们要尽早启动有效的病原学治疗。我们知道这里有两个关键词，一个是尽早，一个是有效。那尽早，刚才说了，在脑髓这样的结构里面，是极容易发生细菌的大量繁殖的。那么延迟12个小时，或者24小时，再启动颅内感染，这样的治疗效果肯定是有千差万别的。 第二个是有效，那么也就是说，我们要启动对致病菌能够广覆盖，能够有足够的杀菌效率的药物。这个抗菌药物又包括经验性治疗，和目标性的治疗。大家可能对目标性治疗不太了解。我们也就是说，对于标本培养出来阳性结果，根据药敏结果我们再更改抗生素，这个就是我们说的目标治疗。那么这就需要我们医生要具备火眼金睛，来识别什么是颅内感染，什么时候应该尽早启动抗感染治疗，这是原则之二； 那么原则之三，如果需要的时候，要外科干预，比如说在脑室外引流，做彻底的外科清创。如果有人工植入物，应该要取出人工植入； 原则之四，颅内感染的时候往往合并颅高压，那么这时候我们要控制颅内压，主要是以外引流，以及我们用一些渗透性脱水药来降颅压； 第五个，发生颅内感染的时候，很容易引起癫痫发作，所以我们一般会应用药物来预防癫痫。

容易发生颅内感染的人群: 第一个，年龄在60岁以上这些人群，他因为年纪的原因，就像一台机器一样，体内的各个脏器给他服务了这么多年，心、肝、肺、肾，这些脏器都是下降的，人的抵抗力下降，所以这样的病人，如果做手术，容易发生颅内感染； 第二个，如果术前合并糖尿病，在这个时候，人的抵抗力也是下降的，因为疾病本身的原因导致抵抗力下降，那么在这种有创的手术的时候，是容易发生颅内感染； 第三个，手术时间，如果在4个小时以上的这些开颅手术，或者是一些有创的颅脑相关的手术，那么容易发生颅内感染； 第四个，术后如果留置了引流管或者颅内压探头，同时它引流的时间在5天以上，那么这样的群体也是发生颅内感染的； 第五个，在术后发生了脑脊液漏、切口的污染。这些都是神经外科开颅患者，术后发生颅内感染的这个发生的风险。 那么对于这些危险因素的分析，我们看到患者由于年龄偏大，身体机能是很衰弱的，抵抗力和免疫力都是低下的，伤口的愈合速度减慢的。因此，他容易发生感染。同时，对于一些合并症的，比如说刚才说到的糖尿病，由于受到这个糖尿病本身的影响，体质的基础是较差的。因此，在手术过程中适应性降低，抵抗力薄弱，容易受到感染。 因此，我们怎么样能够让这些患者尽可能的不发生颅内感染。我们这里有一个建议，尽量的采用创伤较小的微创手术，减少对他的组织的伤害程度。那么，因为这些微创手进行的时间短，出血量少。那么可以有效的避免颅内感染的发生。

人体中枢神经由于受到血脑屏障，还有脑膜等组织的保护，正常情况下颅内感染极为少见，但是在颅内有动脉瘤、脑出血、颅脑损伤等患者，由于疾病本身和外科手术，使其处于一个高度应激、自身免疫力低下的状态，这个时候颅内感染的风险本身就很高了。 同时，如果这些患者需要长时间进行体外引流，比如给他放了侧脑室外引流管，伤口术区的引流管，脑组织直接或者间接的接触了外界，这样他很容易受到细菌的侵袭而引发感染。

开颅术后大约有2%-18%的患者可以并发颅内感染，但是为什么说是2%-18%，这个是与患者本身的条件，比如说他有糖尿病，或者说他在服用免疫抑制剂，与手术室的条件，与手术医生，与手术的时间长与短等这些因素密切相关，所以它发生的概率可以跨到2%-18%之间。那么颅内感染一旦发生以后，他的病死率非常高。重型的颅内感染，病死率可以达到50%，也就是说，有两个人颅内感染病人里面有一个人会有死亡，所以颅内感染是影响我们神经外科手术患者预后的重要的因素。