因为颅内感染是一个系统性的工程，它治疗环节中有很多方面注意的： 第一，在人体结构上有血脑屏障，所谓血脑屏障是打吊针，让静脉里打的多数抗生素并不一定进入脑里，这个结构就叫做血脑屏障。另外，脑子里基本上没有淋巴系统，但是因为血脑屏障的存在和淋巴系统的缺如，所以在选药的上面，建议优先选用能够透过血脑屏障，同时在脑脊液中药物的浓度分布比较高的，又能够具有杀菌作用的抗生素； 第二，同样是给病人打抗生素，在什么时机给病人用抗生素呢？一般会病人发生颅内感染以后有颅高压，往往用的一个经典的药物叫甘露醇，会建议在用甘露醇30分钟以后，这时候血脑屏障的通透性是升高的，这时候给病人用抗生素，抗生素的效价会大为提高。 第三，假如决定给病人用某一种抗生素杀菌剂，说明书上有常规剂量和最大剂量，颅内感染的病人是建议用最大的药物剂量和足够的疗程，疗程的长短也决定了治疗颅内感染是否彻底。同样用了抗生素以后，最好是能够监测脑脊液中抗生素的浓度是否达标，是否在药敏试验里能够达到最低的杀菌浓度，这是治疗颅内感染的关键之一。 第四，在炎症减轻的时候，比如给病人治疗一个星期，体温也下降，人的神志也好转，这时候颅内的炎症是减轻，但是随之而来的是血脑屏障的通透性也降低，如果这个时候看到反应好转，就把药物减量或者把药物停下来，是不妥的，不应该立即减量，应该要维持足够长的疗程。 第五，如果给病人选用了一些经验性的药物，如果用了3天或者72小时，病人还是高烧，还是反应很差，就要考虑到药物对颅内感染的细菌是不对的，这时应该要考虑调整治疗方案。 第六，每一个个体是不一样的，一定要有个体化的治疗方案，某些病人可能光用静脉注射抗生素可能就够了，但是某些病人可能会需要用鞘内的注射，或者在头顶上穿刺，做脑室内的注药。 以上是要注意的六个方面，当然，颅内感染的诊治也远远不止上述这些，需要医务人员在颅内感染整个病程中，全程关注病人症状、体征的变化，还有对于治疗的反应怎么样，及时地做出方案的调整，从而制定出每一个个体不同的治疗方案。

颅内感染的治疗原则是两个关键词：早、准。 早是指及早识别，尽早治疗；准是所选的药物是不是具有针对性，比如同样的药物、同样的抗生素，不一定能够进入颅内，也就是医学上的一个专有名词，叫血脑屏障，不一定能够穿透，假如选的药物不能够穿透，给病人用这个药几乎是无效的；另外，抗生素也分为杀菌剂和抑菌剂，顾名思义，杀菌剂一定是比抑菌剂的效率更强的；另外就是剂量，同样一种抗生素，一个医生可能用的剂量是常规剂量，另外一个医生选的剂量是说明书的最大剂量，而对于颅内感染的时候，是要求给予最大的剂量，因为发生颅内感染以后，脑髓的结构营养丰富，细菌在这种营养丰富的环境中生长很快，假如在治疗过程中怀疑颅内感染，如果延迟一天或者延迟半天，对病人的损害都是不言而喻的。 有一个统计，对于用抗生素每延误1小时，对于颅内感染治疗，它并发症的发生风险和病死率分别增加30%和12%，所以颅内感染的早期诊断和早期干预，对于缓解病情以及降低整个治疗过程中并发症的发生，是非常重要的。

实验室检查对于确诊颅内感染是至关重要的，目前对于确诊颅内感染，主要是靠这方面。 第一，做脑脊液培养是目前诊断颅内感染的金标准，但是脑脊液培养需要的时间长，要5天左右，同时检出率是很低的，因为除非脑脊液里面的细菌很多，留取的标本送过去培养才可能培养出来；另外，如果在留取脑脊液的标本之前就给病人用了抗生素，脑脊液和血液都被抗生素分布了，这时候留取的脑脊液标本去做培养，是多半培养不出细菌的。 第二，给病人做确诊颅内感染的检查；用脑脊液的常规细胞学检查灵敏度很高，但是特异性低，比如有些蛛网膜下腔出血的病人或者脑出血破入脑室的病人，做腰穿留取脑脊液以后，他的白细胞数很高，但是不能根据这个结果就诊断为颅内感染，因此，需要去找一些灵敏度和特异度更高的检测指标。 根据目前的一些最新的进展，认为在如下几个指标方面，对于诊断颅内感染是有意义的： 1.脑脊液涂片，它是很原始的检查，但是它的特点是快，能够在半个小时左右出结果，这个也是临床医生往往容易忽略的，因为颅内感染是要求精准打击，如果没有细菌提示，不知道是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染，接下来的选药方案上就有可能会迷惑； 2.脑脊液的白细胞总数，至少能够给临床有提示。 3.用脑脊液的葡萄糖值比血糖值，这个比值给临床诊断颅内感染，有比较高的意义； 4.脑脊液乳酸，做血乳酸是做的比较常见的，但是脑脊液乳酸可能做的检测并不是很多； 5.脑脊液的高通量测序，就是普通老百姓听到的基因检测，本来在脑脊液里的细菌就非常少，虽然发生了颅内感染，但里面的细菌数是很少的，要找出细菌、培养出来非常难，现在有一种检查叫高通量测序，它是通过PCR，也叫体外基因扩增的方法，让有效的、有限的细菌扩增到上百倍，从而找到这样的致病菌； 另外最后一点也是最经典的一点，还是做普通的脑脊液培养，但培养是需要时间，而且诊断率不高。 因此，颅内感染是结合刚才所说的这几个方面来综合诊断颅内感染的。

脑积水治疗方法一般是分三种情况，并不是所有的脑积水发生以后，就一定要给病人做治疗。有的脑积水发生以后，可能会表现为轻度的脑积水，这个时候可以先观察，动态的观察症状表现，有没有进一步加重，神志有没有加深，有没有肢体乏力，有没有大小便失禁。如果这些症状没有加重，去复查CT脑室也没有动态的变大，那这时候可以继续观察，不采用其他的干预方法。 另外如果脑室进行扩张，可以采用药物治疗的方法，有一些药物对于脑积水是有一定疗效，但这种疗效是有限的。 对脑积水进行性加重的病人，最常用的治疗方法还是手术，手术分为几种手术方式，第一个是脑室腹腔分流术，具体的做法是在头顶上穿刺，放一个小管放到大脑脑室里面，走耳后皮下埋一根管子走皮下隧道到腹腔，然后从这里打个洞，放到腹腔里面去，从而让脑室里面不能够走正常通路的脑脊液，就顺着这个管道引到肚子里面来。这是在治疗脑积水里面最常用的类型，在中间会放个阀门，可以用遥控器来调控压力的一个阀门，通过遥控器，可以在体外再根据不同的时期，来给病人做调节颅内压，从而给病人制定最合适的分流压力，这是第一种手术方式。 第二种手术方式是脑室心房分流，顾名思义，大家可以想到从头顶上穿刺，这个步骤是一样的，也是走皮下隧道埋一根隧道，但是不同的，刚才说腹腔分流是放到腹腔来，这个心房是走颈内静脉，然后再到心房来，从而把脑子里面脑脊液引到血管，血管系统进入心房，从而进入全身循环。 第三种手术方式是腰大池腹腔分流，它是从腰大池这个位置穿刺，放一根管放到腰大池里面，然后走皮下隧道，再转到前面，再转到腹腔。这三种手术方式，最经典、最成熟、最安全的方式，仍然还是推荐脑室腹腔分流。

脑积水是可以治好的，但关键是早期介入，如果到了晚期，大量的脑积水导致脑实质被压迫甚至变扁，从CT片上看，脑室已经很薄了，脑室扩张很明显，这样的病人再去做脑积水的治疗，效果很差。 第二，要选择合适的方法，特别强调个体化的治疗，要识别病人脑积水属于哪一种类型，如果有梗阻性脑积水、交通性脑积水，选择的治疗方法是不一样的。 另外，对于脑积水的治疗，事先要评估给病人做治疗会不会带来疗效，有一些办法能够做一些预评估，能够预判手术是否给病人带来好处。此外，做了手术以后并不是一劳永逸，术后要密切随访，要根据病人在不同时期和不同的体位，决定是否要调定脑积水分流后阀门的压力。

脑积水分为急性脑积水和慢性脑积水，在急性脑积水的原因里面，最常见的是脑出血，比如说像丘脑出血破入脑室，或者小脑出血，或者单纯的脑室出血，导致整个颅内的脑脊液循环通路上的急性堵塞，导致大脑里面的积水，这是在急性脑积水里面最常见的原因。 另外一个是慢性脑积水，慢性脑积水的原因也是脑出血，在恢复期的时候容易发生慢性脑积水。是因为出血以后，导致蛛网膜下腔的粘连，导致三脑室、四脑室的粘连，或者在出血以后，在蛛网膜颗粒，这是一个脑脊液的回收机构，这个机构局部堵塞，从而导致水积在大脑，积在脑室里面，从而出现脑积水。 那么像同样是一个脑出血，做完手术以后有些病人不发生，有些病人会发生，中间的关键与几个环节是相关的，第一个是在脑出血以后，比如说给病人做手术，在术中的时候，如果冲洗彻底了，在蛛网膜下腔的血就减少一些，发生粘连、堵塞的可能性就下降。另外在治疗的急性期期间，在前面的三个星期，如果给病人积极的做腰穿，通过在下游给他做腰穿的方式，阔清的脑脊液那么它也不容易发生脑积水。

脑出血不一定会有后遗症，这也是取决于发病时的状况，脑出血最常见的部位是在基底节、内囊区的出血，但是内囊的结构与出血密切相关。假如出血以后把内囊支配人手与脚运动的纤维完全损毁，这样的病人恢复起来就非常有难度。出血以后损毁的是一部分，这样的病人恢复是有希望的。 出血在丘脑部位，丘脑是人体的次高级中枢，仅次于出大脑皮质，丘脑只有板栗大小，这种出血对人来讲是毁灭性打击，它会让大脑与躯干之间的联系中断。 还有一种出血叫做脑干出血，脑干出血是一个死亡率非常高的出血类型。这个地方的出血对病人的影响非常大，很有可能在十毫升、几十毫升以上的出血，危及生命，很有可能苏醒不过来。 另外，会不会残留后遗症与它的治疗时机是密切相关的，它治疗的黄金时期是在前面三个月，白金时期在前面三周。所以看到脑出血的病例，在早期是要尽一切可能，要保证病人能够得到及时和有效治疗。 另外家属的参与度也决定了脑出血的后遗症的轻与重，家属做康复是否坚持下去，家属的心态，家属是否给予鼓励，这些都是决定了病人脑出血以后后遗症的轻与重，一般而言，病人的后遗症期有半年左右。

脑出血恢复期一般来讲需要3~6个月，当然这与发病时的状态有关，假如发病的时候脑出血，比如基底节、内囊区的出血在10ml左右，这样的病人恢复不需要这么长时间，会较快恢复。但是对于一些脑出血30ml左右，甚至以上或者出现瞳孔放大的病人，他的恢复期会要3个月，甚至到6个月。 对于这样的恢复期，时间有这么长，整个治疗分为几个时期，急性期、恢复期和后遗症期。对于这样的治疗，在黄金时间是在发病后前面的3个月，尤其是在脑出血以后的3个星期，是白金时期，在这个时候要尽一切可能，尽一切努力，保证病人顺利的度过急性期。在脑出血以后，因为时间有这么长，特别强调家属参与，要求家属要学习正确的康复手法。 此外，特别强调家属对于病人的鼓励，因为病人在脑出血以后，在恢复期可能一侧的手脚是不方便的，甚至是讲话不利索，讲话表达不出来。在这个时候他内心是沮丧的，甚至是绝望的，如果这时候家属冷漠或者是嘲笑，会让病人彻底放弃，他就不愿意再参加积极地康复锻炼，可能这边的手脚就没有办法再次站立起来，所以家属的鼓励对于病情的恢复是至关重要。

专业医生对于脑出血的病人往往有几个必须要面对的结果，就是死、瘫、残。死亡的死，瘫痪的瘫，残疾的残。脑出血以后，如果是在发病的时候，人就陷入昏迷，这三个结果必须要面对。究竟落在哪一个结局里，跟整个的治疗过程是密切相关的。一般而言，如果能够挽救生命，绝大部分的病人在3~6个月之内，病人还是可以治好的。 在整个脑出血期间，分为几个时期：急性期、恢复期和后遗症期，治疗的关键时期是在急性期的时候，因为急性期的时候脑出血占据了脑子里有限的空间，同时出血以后导致脑组织的反应性的水肿、颅压升高。怎么样让他度过颅高压的时期，让颅压能够平稳地度过去？这对于脑组织的保护是至关重要的。 同时因为人昏迷导致肺部感染，如果严重的肺部感染，全身就会面临缺血、缺氧的状态。而这种缺血、缺氧反过来又会拖累脑子的恢复，所以在急性期，像颅高压、肺部感染这些并发症的窗口期，都需要全力以赴，让病人安全度过急性期。因为这些并发症的出现会影响脑出血的疗效，此外在恢复期和后遗症期，病人的康复也是非常重要的。 第一个，我们强调要早期介入，早期把康复的手段给病人用上，另外，并不是普通老百姓所说的给病人按按摩就能够让病人的肢体恢复，一定是依照正确的康复手法，才能够让病人瘫痪的肢体，在脑子里建立正确的反馈通路，从而让病人瘫痪的肢体逐步恢复知觉，逐步恢复肌力，从而达到康复的目的。 家属的参与度是非常重要的，在病房里邀请家属在边上仔细学习正确的康复手法，在康复医生走之后，家属也参与进来，用这套正确的康复手法不断重复的给病人做康复，从而加快病人的恢复。