因为颅内感染是一个系统性的工程，它治疗环节中有很多方面注意的： 第一，在人体结构上有血脑屏障，所谓血脑屏障是打吊针，让静脉里打的多数抗生素并不一定进入脑里，这个结构就叫做血脑屏障。另外，脑子里基本上没有淋巴系统，但是因为血脑屏障的存在和淋巴系统的缺如，所以在选药的上面，建议优先选用能够透过血脑屏障，同时在脑脊液中药物的浓度分布比较高的，又能够具有杀菌作用的抗生素； 第二，同样是给病人打抗生素，在什么时机给病人用抗生素呢？一般会病人发生颅内感染以后有颅高压，往往用的一个经典的药物叫甘露醇，会建议在用甘露醇30分钟以后，这时候血脑屏障的通透性是升高的，这时候给病人用抗生素，抗生素的效价会大为提高。 第三，假如决定给病人用某一种抗生素杀菌剂，说明书上有常规剂量和最大剂量，颅内感染的病人是建议用最大的药物剂量和足够的疗程，疗程的长短也决定了治疗颅内感染是否彻底。同样用了抗生素以后，最好是能够监测脑脊液中抗生素的浓度是否达标，是否在药敏试验里能够达到最低的杀菌浓度，这是治疗颅内感染的关键之一。 第四，在炎症减轻的时候，比如给病人治疗一个星期，体温也下降，人的神志也好转，这时候颅内的炎症是减轻，但是随之而来的是血脑屏障的通透性也降低，如果这个时候看到反应好转，就把药物减量或者把药物停下来，是不妥的，不应该立即减量，应该要维持足够长的疗程。 第五，如果给病人选用了一些经验性的药物，如果用了3天或者72小时，病人还是高烧，还是反应很差，就要考虑到药物对颅内感染的细菌是不对的，这时应该要考虑调整治疗方案。 第六，每一个个体是不一样的，一定要有个体化的治疗方案，某些病人可能光用静脉注射抗生素可能就够了，但是某些病人可能会需要用鞘内的注射，或者在头顶上穿刺，做脑室内的注药。 以上是要注意的六个方面，当然，颅内感染的诊治也远远不止上述这些，需要医务人员在颅内感染整个病程中，全程关注病人症状、体征的变化，还有对于治疗的反应怎么样，及时地做出方案的调整，从而制定出每一个个体不同的治疗方案。

颅内感染的治疗原则是两个关键词：早、准。 早是指及早识别，尽早治疗；准是所选的药物是不是具有针对性，比如同样的药物、同样的抗生素，不一定能够进入颅内，也就是医学上的一个专有名词，叫血脑屏障，不一定能够穿透，假如选的药物不能够穿透，给病人用这个药几乎是无效的；另外，抗生素也分为杀菌剂和抑菌剂，顾名思义，杀菌剂一定是比抑菌剂的效率更强的；另外就是剂量，同样一种抗生素，一个医生可能用的剂量是常规剂量，另外一个医生选的剂量是说明书的最大剂量，而对于颅内感染的时候，是要求给予最大的剂量，因为发生颅内感染以后，脑髓的结构营养丰富，细菌在这种营养丰富的环境中生长很快，假如在治疗过程中怀疑颅内感染，如果延迟一天或者延迟半天，对病人的损害都是不言而喻的。 有一个统计，对于用抗生素每延误1小时，对于颅内感染治疗，它并发症的发生风险和病死率分别增加30%和12%，所以颅内感染的早期诊断和早期干预，对于缓解病情以及降低整个治疗过程中并发症的发生，是非常重要的。

实验室检查对于确诊颅内感染是至关重要的，目前对于确诊颅内感染，主要是靠这方面。 第一，做脑脊液培养是目前诊断颅内感染的金标准，但是脑脊液培养需要的时间长，要5天左右，同时检出率是很低的，因为除非脑脊液里面的细菌很多，留取的标本送过去培养才可能培养出来；另外，如果在留取脑脊液的标本之前就给病人用了抗生素，脑脊液和血液都被抗生素分布了，这时候留取的脑脊液标本去做培养，是多半培养不出细菌的。 第二，给病人做确诊颅内感染的检查；用脑脊液的常规细胞学检查灵敏度很高，但是特异性低，比如有些蛛网膜下腔出血的病人或者脑出血破入脑室的病人，做腰穿留取脑脊液以后，他的白细胞数很高，但是不能根据这个结果就诊断为颅内感染，因此，需要去找一些灵敏度和特异度更高的检测指标。 根据目前的一些最新的进展，认为在如下几个指标方面，对于诊断颅内感染是有意义的： 1.脑脊液涂片，它是很原始的检查，但是它的特点是快，能够在半个小时左右出结果，这个也是临床医生往往容易忽略的，因为颅内感染是要求精准打击，如果没有细菌提示，不知道是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染，接下来的选药方案上就有可能会迷惑； 2.脑脊液的白细胞总数，至少能够给临床有提示。 3.用脑脊液的葡萄糖值比血糖值，这个比值给临床诊断颅内感染，有比较高的意义； 4.脑脊液乳酸，做血乳酸是做的比较常见的，但是脑脊液乳酸可能做的检测并不是很多； 5.脑脊液的高通量测序，就是普通老百姓听到的基因检测，本来在脑脊液里的细菌就非常少，虽然发生了颅内感染，但里面的细菌数是很少的，要找出细菌、培养出来非常难，现在有一种检查叫高通量测序，它是通过PCR，也叫体外基因扩增的方法，让有效的、有限的细菌扩增到上百倍，从而找到这样的致病菌； 另外最后一点也是最经典的一点，还是做普通的脑脊液培养，但培养是需要时间，而且诊断率不高。 因此，颅内感染是结合刚才所说的这几个方面来综合诊断颅内感染的。