老年人心力衰竭的诊断和处理上的特殊性是哪些?
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老年群体的健康问题,随着中国老龄化社会的转型逐渐得到重视。高龄本身就是心力衰竭疾病进展和反复再住院的危险因素。 因此,加强老年群体的预防力度,对于减少心力衰竭的发生率、预防再住院率及死亡率等尤为关键。 老年群体发生心力衰竭,最主要的两大病因是高血压和冠心病。 因此,血压的合理控制、冠心病的积极预防非常重要。 我国建议老年人高血压降压目标值为150/90毫米汞柱,其中小于65岁,若能耐受可将收缩压目标值定为小于140毫米汞柱。冠状动脉随年龄增长而进展,除抗血小板聚集、降脂、扩冠治疗之外,合理应用药物,可改善心室重构,预防心力衰竭。 老年人由于心血管结构和功能的增龄性改变,加之常合并其他系统疾病,服用种类繁多的药物等因素,发生心力衰竭减退时,其临床表现的隐匿性和辅助检查的复杂性往往容易干扰疾病的诊断和治疗。 药物治疗,也是改善老年性心力衰竭症状、降低死亡率和因心衰反复住院次数的基础,利尿剂可抑制肾小管特定部位钠和氯的重吸收,而减轻水钠储留。 但利尿剂副作用较多,老年人由于生理代谢功能较低,尤其易发生。 使用利尿剂应从小剂量开始,保钾、排钾利尿剂联合应用,并定期监测生化指标。 地高辛改善老年人的生存率和再住院率,与非老年患者相近。但老年人肾小球滤过率降低,药物清除减少,半衰期延长,尤其对于合并电解质紊乱的患者,地高辛最容易引起中毒,且中毒症状往往不典型。 因此,使用剂量宜小。ECEI、受体阻滞剂的药物的应用原则,如前所述,虽可减少老年人心衰死亡率和再住院率,但因老年人肾上腺素能及交感神经受体功能敏感性的降低,药物清除能力减弱,加之通常合并其他疾病,也应从小剂量开始,密切监测有无低血压、高钾血症等并发症的发生。 除药物治疗以外,目前证据证实ICE的获益随着年龄增长而减弱,因此大于80岁安装ICE并未被证实获益,应更加合理谨慎。

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