大家好，我是中南大学湘雅二医院肿瘤中心主治医师唐元媛。我今天所讲的内容，是关于慢性乙型肝炎与肝癌的关系。
原发性肝癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，病情发展快，治疗难度大，成为威胁人类健康的癌中之王。
而研究表明，超过80%的肝癌发生，与慢性乙型肝炎病毒的感染密切相关，那慢性乙肝发展到肝癌到底有多远，我们今天就来谈一谈它们之间的关系。
我将从肝癌的发病及死亡情况、慢性乙肝与肝癌的关系、慢性乙肝的概述，以及肝癌的三级预防，四个方面展开来介绍。
首先我们来看下全球肝癌的发病与死亡情况，2020年全球新发肝癌90万例，居恶性肿瘤的第六位，而肝癌的死亡人数高达83万例，死亡率位居第三。
那我们再来看一下我们国家，我国2020年超过41万人新患肝癌，发病率9%，在新发恶性肿瘤中排名第5位，同时肝癌是我国导致死亡的第二大恶性肿瘤，其死亡病例数高达39万例，死亡率为13%。
那既然肝癌这么可怕，那什么样的人容易得肝癌呢？目前认为肝癌的发病原因主要包括：病毒性肝炎的慢性感染、酒精、肥胖、黄曲霉毒素、烟草和糖尿病。
在世界卫生组织公布的致癌物清单中，指出乙型肝炎病毒为1类致癌物，也就是说对人类有着明确的致癌作用。有数据显示我国由慢性乙肝引起的肝癌比例高达84%，因此有些患者悲观的认为，肝癌就是慢性乙肝患者最后的宿命。
那慢性乙肝一定会成为肝癌吗？答案是否定的，慢性乙肝患者不必太过恐慌，肝癌的发生的确与慢性乙肝密切相关，但真正最后患肝癌的只有少数人，肝癌并不是它们的必然归宿。
慢性乙肝到肝硬化再到肝癌，被称为肝癌三部曲，虽然听起来很恐怖，但并不是每个患者的必经之路，只有少部分的慢性乙肝患者会最终转变成肝癌，而这个过程需要经历数十年的时间。
那慢性乙肝是怎么演变成肝癌的呢？大量研究表明，乙型肝炎病毒并不会直接杀伤肝细胞，其主要的致病机制是由乙肝病毒感染，引发机体免疫应答，导致肝细胞损伤以及炎症的发生，乙肝病毒持续的复制、免疫应答以及炎症的反复存在，肝细胞持续的受到破坏，使肝组织弥漫性的纤维化，形成假小叶、再生结节，发展成肝硬化，最终发展为肝癌，危及患者的生命。
根据统计，我国作为全球乙肝病毒感染的高发地区，2020年的感染率大约为5%-10%，仅次于非洲国家，目前现存的乙肝病毒感染者约7000万例。其中得到诊断的只占18%，而在已经确诊的患者中，仅11%得到了规范的治疗，形成了目前诊断率低、治疗率低的现状。
乙肝病毒的传播途径主要包括血液传播，通过输注感染了乙肝病毒患者的血液、或者通过手术器械、针具、注射器等进行传播。
然后就是母婴传播，感染了乙肝病毒的母亲通过怀孕、生产、哺乳，将乙肝病毒传染给婴幼儿。然后就是性接触途径，感染了乙肝病毒的患者，进行没有保护性措施的性生活后，传染给健康人。
那怎样才能预防肝癌的发生呢?那就主要依靠肝癌的三级预防，其中一级预防，也就是病因预防。
二级预防是指乙肝和肝癌的早筛早治。三级预防，即肝癌的综合治疗。
一级预防指的是病因预防，由于超过80%的肝癌发生，与乙肝病毒的慢性感染相关，因此病因预防的最重要的措施，就是乙肝疫苗的接种。通过乙肝疫苗预防乙肝病毒的感染，也就能很大程度上减少肝癌发生的几率。
乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群，以及高危人群，比如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血以及血液制品者、免疫功能低下者、乙肝病毒感染的家庭成员、男男同性恋、以及有多个性伴侣，以及静脉内注射毒品者等。
二级预防中是指乙肝和肝癌的早筛早治。
建议对于已经存在慢性乙肝的患者，及时进行有效的抗病毒治疗。同时，对其进行定期的肝功能、甲胎蛋白和彩超的检查。
那么怎样早期识别肝癌呢？肝癌的症状主要分为两个阶段，早期多没有症状，或者是症状没有特异性，晚期可出现肝区疼痛、消化道症状、乏力、消瘦、发热以及出血倾向。而肝癌早期没有阳性的体征，晚期可出现肝肿大，或肝区肿块、黄疸、腹水、脾肿大、双下肢水肿等。
肝癌的诊断目前主要依靠临床表现，以及血清学的检查，包括肝癌的标志物以及肝功能、肝炎的一些感染指标等。最重要的是影像学的检查，对肝癌进行一个定位及定性的诊断，包括胸片、B超、CT、MRI、以及血管造影等。
三级预防就是肝癌的综
