今天和大家介绍的内容是关于膀胱癌的诊断。首先给大家介绍下目前膀胱癌的发病情况。我国2020年的统计数据显示膀胱癌情况并不乐观，每年新发病例有8万多例，死亡也有4万例左右，并且预测未来20年膀胱癌的发病情况发现，无论男性还是女性，发病率和死亡率都是持续上升的状态。膀胱癌发病东方低于西方，男性多于女性，城市高于农村，吸烟和长期接触工业化学物质是其危险的因素。不良的生活习惯，药物，慢性感染也有致病的风险。膀胱癌最常见的表现是间歇性全程无痛血尿，如果发现尿血应该马上求医问诊。此外还有尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状等，但这些并不常见。那么晚期还可以出现肾功能不全，腰痛，消瘦等不适。超声，CT,MRI是常用的检查手段，其中ct在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围方面有一定的价值。而核磁共振更有助于肿瘤分期。  膀胱镜检查和活检是目前最可靠的诊断方法。可以直视肿瘤，了解膀胱的具体情况，还可以同时进行活检，明确诊断。如果有出现尿血的症状，请立即就医，通过上述的检查就可以很快的确诊，尽早接受治疗，那么就会有更好的效果。

今天我要讨论的内容是关于膀胱癌患者的治疗。给大家介绍一种不用切除膀胱的根治性疗法，为膀胱癌患者带来新的希望。膀胱癌在临床上根据有无肌层的侵犯，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌是很早期的病变，通过电切灌注就可以治愈。而一旦肌层浸润，病情就较严峻了。

对于肌层浸润性膀胱癌的治疗，目前国际多个权威指南推荐了两种策略，一种是根治性膀胱切除术，第二是同步放化疗保留膀胱策略。大型的研究都显示两者的治疗效果几乎相等。因此国外的保膀胱治疗比例非常高。在我国，根治性膀胱切除术仍然是目前的主流治疗。可是术后患者生活质量明显的下降。因此很多患者不耐受手术，不愿意进行手术，他们选择三联疗法保留膀胱的策略。三联疗法保留膀胱策略是先最大程度的电切手术，再进行同步放化疗。现在免疫治疗在膀胱癌中取得了很好的疗效，还可以在此基础上加上免疫治疗来增效。

那给大家带来几个实例，病例一，我们可以看到上图是患者治疗前的ct图，可见膀胱的右后壁有一肿块，经过治疗后，下图可见肿块完全消失。病例二，同样在右后壁的位置有一个明显的肿块，治疗结束后肿瘤也全部消失。这些病例均显示保膀胱治疗效果非常好。最后，感谢大家的聆听，也希望膀胱癌患者不再悲观，找专业的医师一起，选择最佳治疗策略。

放射性膀胱炎是指进行盆腔恶性肿瘤放疗时，射线照到膀胱所引起的一种并发症。急性放射性膀胱炎一般发生在放疗时或放疗后数周，主要表现为尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状以及血尿。膀胱镜下，膀胱黏膜局部有充血水肿，血管扩张及迂曲。严重的可以有坏死灶，弥漫性的出血点溃疡。超过3个月则称为慢性放射性膀胱炎，表现为膀胱挛缩、膀胱纤维化、严重的血尿，甚至放射线会影响到膀胱输尿管连接部，从而引起输尿管末端狭窄，而导致双肾的肾积水，所以放射性膀胱炎的危害，还是很大的。

在治疗方面，一般是予以对症支持治疗：包括多饮水，不吃辛辣刺激性的食物，不喝茶、酒等兴奋的食物。积极的补液，止血，预防感染。2.清除膀胱内的血块，不严重的可以留置出的导尿管进行手工冲洗，严重的可以用电切镜进行取血块治疗。3.高压氧治疗：对于严重的出血，高压氧有不错的止血疗效。且治疗期间对膀胱没有损害。4.灌注一些修复膀胱粘膜的药物，如肝素、透明质酸钠等。5.如果保守治疗效果差，出血严重，可以考虑动脉栓塞、经尿道电切镜下膀胱粘膜止血术。严重时出血危及生命时，我们还可以考虑行全膀胱切除术。

实际上，临床上有一部分膀胱癌的患者，即使接受了手术切除治疗，但在术后，疾病仍然发生了转移。

因为膀胱癌，它是一种恶性肿瘤，恶性肿瘤具有转移以及侵袭性，当一些膀胱癌，它的病理类型较差，例如，一些低分化癌或者是未分化癌的病理类型。癌细胞的分化程度差、恶性程度高，因此就容易发生播散，在手术后再次出现疾病的转移。

还有一个原因是，膀胱癌患者在就诊时，也就是说，患者在手术前疾病已经发生了播散，即使给予了手术切除，但是难以达到根治性切除的效果，在手术后，膀胱癌还有一些癌残余存在，这些癌残余导致最终疾病出现了转移。

因此，为了降低这种转移发生的几率，临床上，膀胱癌手术治疗后的患者，有一些还是需要再接受一些辅助治疗，从而降低这种发生的机率，提高患者的生存率，例如膀胱灌注化疗这种辅助治疗方式。

小孩膀胱结石微创手术常规分为两种，第一种是经过尿道、膀胱，进行激光或者超声以及气压弹道的碎石，第二种，经尿道膀胱碎石结合膀胱造瘘，两种碎石的方法术后通常都需要插导尿管。

主要的原因，第一，因为经过尿道膀胱碎石使用输尿管镜或者膀胱镜，对尿道黏膜有一定的损伤，黏膜的损伤后容易造成狭窄，放导尿管的目的主要是为了扩展尿道，预防尿道疤痕性狭窄，留置导尿管后扩张尿道，而且有助于细小结石残渣的排出，减少结石的残留。

首先要明白膀胱炎，它是由于细菌逆行进入膀胱而引起的炎症，不管是白天和黑夜，它都是在膀胱里面活动的，所以膀胱炎的症状，它是不分白天跟黑夜的。炎症的刺激症状，只有在炎症消除了以后，它才能够得到缓解。那么肯定要给它进行一定的治疗，比如用抗生素，给一定的中药调节，它的症状才能够得到缓解。

膀胱炎的典型的临床表现主要表现为尿频、尿急和尿痛，甚至有排尿不适、下腹部痛等，部分患儿有出现排尿困难。但是一般没有全身感染的症状，主要就是局部的，少部分的患儿会出现有发热，发热也是低热，而且有腰痛。

首先要明白膀胱炎是怎么样引起的，在的指南或者教科书里面，膀胱炎被定义为下尿路的感染，它主要是由于外面的细菌，通过尿道进入了膀胱，所以引起的炎症。细菌在膀胱里面生长，如果你不给予它一定的治疗，它是不可能自愈的。

膀胱炎其实可以分为急性的和慢性的膀胱炎，但是还有一种比较特殊的膀胱炎，那就是嗜酸性膀胱炎。

无论是哪一种膀胱炎都需要治疗。首先下尿路的感染，膀胱炎一般给药的时间是三到五天。三到五天以后，你通过多喝水，它就可以得到治愈。

但是慢性的膀胱炎，它需要治疗的时间就很长，可能需要一到两周的时间。尽量的避免急性的膀胱炎变成慢性的膀胱炎。

还有一类膀胱炎就是嗜酸性膀胱炎，这是很多医生都忽视的一个膀胱炎的症状，它的血常规的检查可以发现嗜酸性粒细胞增高，它其实是一种过敏反应引起的膀胱炎，引起膀胱壁的增厚，像这种膀胱炎是需要通过抗过敏治疗的。

急性膀胱炎的治疗时间一般是3-5天，慢性的膀胱炎的治疗时间会长一些。

它的评判指标是什么呢？主要的评判指标就是尿常规的检查，如果尿常规里面发现没有白细胞，没有细菌，没有脓细胞，都正常了。那表示膀胱炎已经治愈了。

但是有一种膀胱炎，尿里面即便是尿常规正常，它还是在发病，那就是讲的嗜酸性膀胱炎，因为它是过敏反应所引起的，所以要给药的时间很长，它要给抗过敏药物，甚至还要用到激素类的药物，它才能够治愈。

膀胱炎和尿道炎其本质上都是病原体，对于尿路上皮的一个侵袭所产生的症状，它们两个症状上其实是比较相似的，但是有一定的区别。

我们先从膀胱炎说起，那么膀胱炎分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎，急性膀胱炎是一个急性的细菌对尿路上皮的侵袭，常常突然发病，排尿时有一个尿道烧灼感，并伴有尿频、尿急的症状，严重的时候可能会产生一个急迫性尿失禁。

尿频的症状非常重，有的时候每个小时可能会有五到六次以上，而且每次尿量不多，严重的时候甚至会有一个血尿，或者是下腹部疼痛、尿液混浊这一系列的症状。那么对于这部分患者，他的炎症常常是局限于膀胱的黏膜，常常是没有发热，或者是血液中的一个白细胞增多的情况，全身症状比较轻微。

急性膀胱炎它的病程比较短，如果及时的治疗，症状多在一周左右消失。

第二类就是我们所说的一个慢性膀胱炎，患者会有反复的一个尿频、尿急、尿痛症状，且反复发作。但是患者的这一类膀胱刺激症状不如急性膀胱炎的那么重，尿中有少量或者中等量的一个脓细胞和红细胞。这类的膀胱炎如果及时治疗的话，症状也会有所消失，这时候患者仍然不要掉以轻心，需要坚持的用药，然后通过医生的一个检查、复查，证明膀胱炎已经治愈的时候再停止用药。

那么对于尿道炎主要是指病原体定殖在男性或者女性的尿路上皮上为主，它主要的症状也是一个尿频、尿急、尿痛和血尿。那么急性期的男性患者可能还会有一个尿道的分泌物，初始为一个粘液性，之后多表现为一个脓性的分泌物，女性分泌物则比较少。当这类的尿道炎转化为慢性的时候，会表现为一个尿道的刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄的一个浆液状。急性发病时，耻骨上区和会阴部有时候会有疼痛，偶尔会见尿道口发红或者这种症状。那么对于尿道炎的患者也经常会及时地使用抗菌药物的治疗。

这个膀胱炎它其实范围就比较广了，有急性膀胱炎、慢性膀胱炎，有无菌性的、细菌性的，还有各种特异性的膀胱炎。所以总的来说的话，如果是膀胱轻度的无菌性炎症，一般是可以自愈的，需要多喝水，注意促进尿液的排出，起到一个炎症治愈的作用。

第二、如果是细菌性膀胱炎，就需要服用有效的抗菌药物才能治愈；

第三、这个慢性膀胱炎，慢性膀胱炎的话它有很多种，包括这种慢性的细菌性膀胱炎，这种可能需要找到病原菌，需要对症的抗菌，甚至是结核性膀胱炎需要抗结核治疗。还有一些特异性膀胱炎，比如说腺性膀胱炎、间质性膀胱炎，这些可能需要根据这个病因来采取相对应的措施治疗。