今天和大家介绍的内容是关于膀胱癌的诊断。首先给大家介绍下目前膀胱癌的发病情况。我国2020年的统计数据显示膀胱癌情况并不乐观，每年新发病例有8万多例，死亡也有4万例左右，并且预测未来20年膀胱癌的发病情况发现，无论男性还是女性，发病率和死亡率都是持续上升的状态。膀胱癌发病东方低于西方，男性多于女性，城市高于农村，吸烟和长期接触工业化学物质是其危险的因素。不良的生活习惯，药物，慢性感染也有致病的风险。膀胱癌最常见的表现是间歇性全程无痛血尿，如果发现尿血应该马上求医问诊。此外还有尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状等，但这些并不常见。那么晚期还可以出现肾功能不全，腰痛，消瘦等不适。超声，CT,MRI是常用的检查手段，其中ct在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围方面有一定的价值。而核磁共振更有助于肿瘤分期。  膀胱镜检查和活检是目前最可靠的诊断方法。可以直视肿瘤，了解膀胱的具体情况，还可以同时进行活检，明确诊断。如果有出现尿血的症状，请立即就医，通过上述的检查就可以很快的确诊，尽早接受治疗，那么就会有更好的效果。

今天我要讨论的内容是关于膀胱癌患者的治疗。给大家介绍一种不用切除膀胱的根治性疗法，为膀胱癌患者带来新的希望。膀胱癌在临床上根据有无肌层的侵犯，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌是很早期的病变，通过电切灌注就可以治愈。而一旦肌层浸润，病情就较严峻了。

对于肌层浸润性膀胱癌的治疗，目前国际多个权威指南推荐了两种策略，一种是根治性膀胱切除术，第二是同步放化疗保留膀胱策略。大型的研究都显示两者的治疗效果几乎相等。因此国外的保膀胱治疗比例非常高。在我国，根治性膀胱切除术仍然是目前的主流治疗。可是术后患者生活质量明显的下降。因此很多患者不耐受手术，不愿意进行手术，他们选择三联疗法保留膀胱的策略。三联疗法保留膀胱策略是先最大程度的电切手术，再进行同步放化疗。现在免疫治疗在膀胱癌中取得了很好的疗效，还可以在此基础上加上免疫治疗来增效。

那给大家带来几个实例，病例一，我们可以看到上图是患者治疗前的ct图，可见膀胱的右后壁有一肿块，经过治疗后，下图可见肿块完全消失。病例二，同样在右后壁的位置有一个明显的肿块，治疗结束后肿瘤也全部消失。这些病例均显示保膀胱治疗效果非常好。最后，感谢大家的聆听，也希望膀胱癌患者不再悲观，找专业的医师一起，选择最佳治疗策略。

放射性膀胱炎是指进行盆腔恶性肿瘤放疗时，射线照到膀胱所引起的一种并发症。急性放射性膀胱炎一般发生在放疗时或放疗后数周，主要表现为尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状以及血尿。膀胱镜下，膀胱黏膜局部有充血水肿，血管扩张及迂曲。严重的可以有坏死灶，弥漫性的出血点溃疡。超过3个月则称为慢性放射性膀胱炎，表现为膀胱挛缩、膀胱纤维化、严重的血尿，甚至放射线会影响到膀胱输尿管连接部，从而引起输尿管末端狭窄，而导致双肾的肾积水，所以放射性膀胱炎的危害，还是很大的。

在治疗方面，一般是予以对症支持治疗：包括多饮水，不吃辛辣刺激性的食物，不喝茶、酒等兴奋的食物。积极的补液，止血，预防感染。2.清除膀胱内的血块，不严重的可以留置出的导尿管进行手工冲洗，严重的可以用电切镜进行取血块治疗。3.高压氧治疗：对于严重的出血，高压氧有不错的止血疗效。且治疗期间对膀胱没有损害。4.灌注一些修复膀胱粘膜的药物，如肝素、透明质酸钠等。5.如果保守治疗效果差，出血严重，可以考虑动脉栓塞、经尿道电切镜下膀胱粘膜止血术。严重时出血危及生命时，我们还可以考虑行全膀胱切除术。

牙结石形成的原因是因为我们日常生活中，可能口腔卫生的习惯维护的不好，刷牙清洁不彻底，牙齿周围有细菌，菌斑的粘附、沉积。这些细菌，菌斑，结合我们唾液中的钙、磷等物质，无机的矿物质会在牙齿表面形成一些白色、褐色甚至黑色的坚硬的物质，这就是我们的牙结石，它形成的过程是细菌、食物残渣跟我们唾液中的钙，磷综合作用的结果。

要想去除牙结石，一般要寻求专业口腔医生的帮忙，专业的医生会进行牙周的洁治，也就是我们通常所说的洗牙，用超声的工具把牙齿表面的牙结石击碎，然后通过水冲洗的方式彻底去除。牙结石去除以后我们一般要求患者养成良好的口腔卫生习惯，正确认真刷牙，及时的清除牙齿周围的细菌、食物残渣，不让菌斑形成，不让新的牙结石沉积。这是我们牙结石形成的一个基本过程和治疗的方法。

肾结石的患者，如果要是结石往外排，而结石的体积又比较大，卡在输尿管狭窄的部位，可能会造成肾积水，肾积水如果要是时间长了不解除的话，会造成一侧的肾脏的纤维化，然后影响这侧的肾脏的功能，所以对造成肾积水的肾结石，要积极处理，通常结石可以采用输尿管取石术，或者是体外超声波碎石。

当然如果要是这些方法都不适合或者是难以处理的情况下，可以考虑腹腔镜手术，把输尿管切开取石，或者是泌尿外科的开腹手术，然后切开输尿管取石等等处理。

总之对于已经造成积水的肾结石，我们要积极处理，因为积水时间长了以后，就会影响肾脏的功能，会导致不可逆的肾功能的受损。

肾结石一般来说，如果要是在肾脏里面又没有合并有感染，没有任何症状，但是如果要是结石往外排，卡在输尿管的狭窄处的话，会引起患者肾区或者腰部的明显的绞痛，疼痛非常剧烈，需要止疼的药物和针剂来治疗，除了结石嵌顿一侧的腰部的剧烈疼痛以外，疼痛可能还会向大腿和会阴部放射，严重的患者还会有迷走神经功能的亢进，患者会出现恶心、呕吐等表现。

所以如果要是临床上有一侧腰部剧烈的疼痛，同时疼痛就像大腿内侧和会阴部放射，伴有恶心、呕吐的症状的患者，我们要第一步的想到是不是肾结石导致的肾绞痛，可以给患者做一个超声的检查来明确诊断。

肾结石如果要是直径小于一个公分的话，原则上都可以通过输尿管可以自行排出，所以一般来说通常直径超过一个厘米以上的肾结石，不能够从输尿管排出，这个时候我们可以考虑用体外超声波碎石，或者是输尿管镜取石等等方法，把肾结石排除体外。

当然也有的患者形成更大的结石，比如说在肾盂内形成融合的鹿角状结石，这样大的结石的话，可能一般的碎石，包括输尿管取石都是难以把结石取出来的，这个时候我们可能需要外科的手术方法，从肾盂直接取出肾结石，总之肾结石一般来说，一个公分以内的我们不需要手术，一公分以上的话，可以考虑采取各种外科的措施来取出结石。

肾结石的患者，如果要是石头嵌顿在输尿管里面会引起剧烈的肾绞痛，一般针对肾绞痛的患者，通常会给患者使用解痉止疼的药物，常用的药物有颠茄以及解热镇痛药，像洛索洛芬钠等非甾体类的抗炎药，在用药以后，有一部分患者，就是疼痛可以得到明显的缓解，输尿管的痉挛得到舒张。

一些体积不大的结石，比如直径小于九毫米的结石，可以在输尿管舒张的情况下自己自行排出体外，所以一般来说，对于肾结石突然出现肾绞痛的患者，可以一个是给患者进行解痉止疼药物的治疗。

再一个是让患者尽量的多饮水，多排尿，帮助肾结石从嵌顿的部位来排除出去，当然如果实在是结石体积比较大，比如超过一公分卡在输尿管的话，我们可能有的时候需要外科的介入进行输尿管镜取石，或者手术取石来缓解结石的疼痛的症状。

肾结石的患者，通常我们会根据他结石的不同的成分来建议他食物的禁忌，我们最常见的肾结石是草酸钙的结石，还有一小部分是尿酸性结石，这两大结石，一般来说就构成了结石的主要的组分。

对于草酸钙的结石的患者，建议患者第一不要过多的补钙，其次一些草酸丰富的食物的话就不要吃，比如说菠菜，芦笋等等这些含草酸都比较多，吃的时候建议患者要把这些蔬菜用水焯，去掉这些草酸以后，再考虑适量的食入。

对于尿酸性结石的患者，往往发生在高尿酸血症的病人身上，含嘌呤高的食物摄入过多的话，会引起高尿酸血症，比如说像红肉，肉汤，动物内脏，海鲜以及酒，果汁等等，这些都可能会使得体内的尿酸代谢出现障碍，造成患者出现高尿酸血症，所以如果要是尿酸特别高的患者，以及有尿酸性肾结石的病人，这些食物都是需要有所限制的。

肾结石的患者，通常情况下，如果结石仅仅是在肾盂里面留存的话，患者没有任何症状，只有石头在往外排，卡在输尿管的时候，患者可能会出现明显的肾绞疼，一般是单侧的腰部出现一个剧烈的绞疼，有的人疼痛还可以往大腿内侧以及会阴部放射，同时剧烈的疼痛会导致副交感神经的活跃，患者还会出现恶心、呕吐的症状，结石划破输尿管黏膜，有的患者会出现一过性的血尿。

如果要是并发了细菌的感染，还会可能会出现泌尿系统刺激症状，比如说尿频、尿急、尿痛，同时如果要是合并了上尿路感染，可能还会有全身症状，高热，肌肉酸疼等表现，在石头往下排到膀胱的时候，有的人可能会划破膀胱黏膜，也有的可能会出现一过性的血尿。

还有就是有的石头在排出体外的时候，可能有的人会偶然注意到尿中会出现小的石头，从尿液里面排出来，所以如果肾结石有可能没有任何症状，也有可能有严重的肾绞痛的表现。