大部分的肺结核都可以通过胸片检查发现出来，不管是肺结核的活动期，还是以前得过肺结核，它基本上都会在肺内留下印记，我们从而通过胸片发现，大部分肺结核都有一定的特殊影像改变，例如肺结核一般发生在双肺的上肺叶，以及下肺叶的背段，形态多变，有时可表现为斑片状、条片状、结节状等多种形态，也可以表现为结核瘤或者孤立性的空洞，甚至比较严重的，可以表现为大叶性的浸润、干酪性的肺炎、多发的空洞形成以及支气管的播散等。

基本上肺结核我们都能够大致判断出来，然后再通过结合临床的症状、体征，以及相关的化验检查，例如结核菌素实验、痰结核菌检查，以及结合抗体等检查综合判断，尤其是痰菌的检测结果，它是判断本病活动性的重要依据。

当然，对于少部分不典型的肺结核，或者在结核的基础上合并了其他的炎症、肿瘤等，有时候不能很好的判断。另外还有一部分比较少见的支气管内膜结核，有时候它可以在胸片上完全表现为正常。

拍胸片是不需要空腹的，因为胸片检查主要观察的是人体的肺部以及心脏，进食并不会影响到胸片对上述心脏以及肺部的观察，需要禁食的话，一般主要是我们的化验，例如肝肾功能、血糖的检测，以及做超声时对胆囊的观察。另外，在做增强的腹部CT时，可能需要做空腹检查，拍普通的胸片没有这个要求。

但是胸片检查也有一定的注意事项，首先拍片的时候要尽量穿薄一点的衣物，同时要求衣服上不能含有金属样的物品，例如纽扣、绣花等装饰品，同时还尽量去除衣兜里面的硬币、手机，颈部的项链、挂坠等。女性的话，需要脱掉带有金属托的胸罩等，因为这些都会影响到胸片结果的观察。

其次，拍片时，被检查者要按照医生的要求站好，做好吸气以及屏气动作，身体尽量不要摇晃，孕妇以及在备孕期的育龄女性，尽量不要做胸部等放射性检查。

胸片和肺部CT它们有一个相同点，就是都是通过人体组织对于X线的吸收不同，而产生的图像，它们都是属于放射性的检查，它们的不同点是它们的成像方式不一样，胸片属于平片摄片，它一次曝光只有一张图像，而肺部CT则属于立体式的扫描，它一次扫描可以出现几十到几百张图像，所以它们对病变判断的准确性是不一样的。

胸片的话，因为每次检查它只有一张图像，肺内的一些比较小的病变，很容易被胸部的一些大血管、膈肌影等遮挡，从而产生漏诊。CT则通过立体的扫描，可以产生几十甚至几百张图像，它可以看到病灶与周围组织的立体关系。胸片一般用于年轻人的体检，而对于有一定的肺部疾病，或者长期吸烟的高危人群的体检，一般是建议做肺部CT检查，从而提高对早期病变的诊断，减少病变的漏诊。

胸片是诊断肺结核的常规首选方法，可以判断病变的性质，有无活动性，有无空洞。如果胸片提示结核感染的可能，应该进一步完善相关的检查，如痰结核分支杆菌的检查，包括涂片、培养、PCR等。对接受抗结核治疗的患者，应该定期复查胸片，以了解病变的进展和恢复的程度。

PPD皮试广泛用于排除结核分支杆菌的感染，而非结核病的诊断，PPD皮试对于儿童和青壮年的结核诊断有参考意义，但是PPD阳性不能区分是结核杆菌的自然感染，还是卡介苗接种的免疫反应。另外，在结核杆菌感染的早期，PPD皮试可以阴性。如果机体免疫功能低下，如营养不良，有艾滋病、肿瘤、重症结核，比如结核性的脑膜炎、粟粒性的肺结核，PPD皮试往往是阴性的或者是弱阳性的。

总之，胸片和PPD皮试都是结核诊断重要的辅助诊断方法，胸片还可以判断疗效，结核分枝杆菌的病理学检查才是判断结核的金标准。

首先非常肯定，对于比较明显的肺癌，胸片一定能够查出来。有科学统计表明，胸片可以检查出很多的肺癌，这也是在十年前用胸片来检查肺癌的一个主要原因。

但是一个比较尴尬的事情，最近十年通过大量的大数据分析发现，胸片检查肺癌可以提高肺癌的诊断率，可以提高肺癌的手术切除率，可以提高肺癌完整切除率，但是最后一个条件它没有符合，什么条件呢？

胸片查出来的肺癌什么都好，就是有一点不好，它并不能够提高胃癌手术后的生存率，所以针对肺癌胸片检查一旦查出来它是比较大的，肺癌分期相对来说比较晚，它查出来以后虽然能够提高手术效率以及手术效果，但是最终的生存期并没有明显的改善。所以胸片用来检查肺癌是不太科学的，在目前的专家共识当中，已经把胸片作为肺癌筛查的一个标准给它删除掉了，改成了低剂量螺旋CT。

经常有网友在我们门诊或者在网上会提这个问题。

我是做胸部CT好还是做胸片的好，它们的区别在哪里？他们也很纠结。其实胸部的CT和胸片都是在临床上我们最常用的肺部影像学的检查方法，都属于一种X线检查，两者有什么区别呢？那我来告诉你，胸片是属于胸部普通X线的摄影，它是一个平面检查，它的优点是什么？就是简洁，性价比比较高，比较便宜，而且出现结果的时间相对比较短，因此我们可以作为一个入院或者门诊的一个常规的检查，多用于什么，筛选肺部的疾病。

而胸部CT是胸部的断层扫描，什么叫断层扫描，就是相当于一层一层扫下去，这个时候观察的病变就比较清晰了，一些微小的病灶发现也强于胸片。价格上那就要比胸片贵一些了，并且CT的辐射量较胸片要稍微更多一点。但是现在随着更好的CT出现的话，它的辐射量慢慢的也减下来，它的缺点就是说，结果时间要比较长一些。因此，在正常情况下，对于普通人而讲，做胸片就可以达到一个初步的筛选肺部以及纵隔疾病的效果，但是对一些可能有肺部肿瘤的一些高危人群来讲，胸部的CT检查效果更好，有必要的时候还要完善胸部的增强系列扫描。所以说我们要根据人群来做，是选胸部CT还是胸片的结果要因人而异。

胸片就是我们的X光基本的一个检查方式，包括我们体检，体检我们就常规的要照胸片，这是我们初步的一个筛查，筛查的方法就用胸片筛查。CT可以进一步的发现它的细节，细节就是说1mm、2mm的东西它都能看到，所以我们现在可以看到很多的结节是什么，胸片往往可以看到5mm左右的结节，CT往往1mm、2mm的结节都能显示出来，这是它不一样的地方。那我们以后就是说常规筛查用胸片，进一步的检查用CT。

正常的X线胸片，就是以前常说的胸透改进版，胸透没有了，就用胸片替代了胸透，胸片发展也通过CR、DR，DR是数字化的，可以保存，图像质量会更好，现在已经取代了CR跟胸透。

日常体检或者像感冒、发烧都常拍胸片，简便易行，辐射剂量也很小，照几百张胸片才相当于一次的胸部CT扫描，尽管它的诊断效能比CT要低一些，但是简便易行是最被日常应用的。

需要注意检查时身上所有佩戴的装饰品和金属物品都要摘掉，包括女性的胸衣也需要脱掉，配合检查人员制动，检查时绝对不能动。然后有一个呼吸训练，一般都是吸口气憋住气，就是严格憋住气就可以了，检查很快，曝光零点几秒瞬间成像，就得到一个比较满意的胸部胸片的成像。

胸片是一次性放射出射线，然后投影到胶片上。CT就是多层螺旋扫描，多层指的就是比如肺部CT扫描，就是从肺尖开始扫描，然后一层一层的断面到最后把整个肺部分成若干个层面完成扫描。CT扫描的好处在于可以三维的观察你所扫描的位置，可以通过不同的角度旋转，最后来准确的确定病灶所在的具体位置，再根据临床定性病灶可能是什么疾病。而胸片是平面图，看上去是非常直观的，但是因为胸片部分组织结构重叠，会遮挡部分小病灶。

胸片就是胸部的X光片，临床上都称之为胸片，胸片在临床上应用广泛。 下面说下拍胸部X光片的注意事项：

一、除去颈部饰品，如玉坠、项链等，就是所谓的体外之物，胸口口袋别放硬币、手机等，避免衣物在胸片上，影响观察和诊断。

二、检查者需要配合技术人员完成检查，深吸气后尽量憋气，保持肺部有充足的气体，可以提高胸片的对比度，利于观察细微病变。

三、防止拍片时乱动，或者急促呼吸，这样会造成胸片模糊，使病变看不清楚，影响检查结果。