其实这个问题大家觉得挺难回答的，就是说他有些人他说我坐在这里觉得还好，但我一躺上就觉得胸闷、气逼，还喘不上气。其实坐着没什么问题，但躺下来就有这种症状，我们首先要考虑的往往是有没有心血管方面的问题所导致，比如说各种原因导致心力衰竭，特别是左心衰而引起的一个肺水肿，进而出现一个喘憋的症状。 这个时候就会出现这种平躺下去胸闷气逼增加，而坐起来他可以得到一个缓解。 像我们呼吸系统的疾病，像肺气肿、支气管哮喘，或者说明显的贫血症状，这个往往也有时候会引起躺下的时候会胸闷气逼，但是没有这种明显的就是说坐起来跟躺下有上不来气的一些症状。 除了这些器质性的原因，另外当然还有一些非疾病的原因，比如说患者跟别人吵架了，他这个时候心情不舒爽，他躺下去往往这个胸闷气逼，但是你要他去活动散散心，他的胸闷气就得到一个改善了，所以说这种身心的不健康也是会引起一个明显的胸闷、气逼、气短的现象。 所以说患者如果出现这样的症状，最好到医院做个检查，看看排外一个器质性的疾病，这样就更为稳妥一些。

什么叫支气管镜？很多人很陌生，他们都知道，我做过胃镜，其实支气管镜跟胃镜其实都是一样的，胃镜只是它走的通道是往消化道，而支气管镜是往我们气管内，从支气管进入，所以说支气管是诊断肺癌的一个主要的办法之一。通过将细长的支气管镜从口或者鼻子注入到患者的下呼吸道，能够去观察我们气管、支气管的病变，它主要做的目的是干什么？第一个，我们要看一下气管和支气管的病变，并且直视下进行一个活检、肺泡灌洗、刷检等，取得一个病理的证据。 第二个就是要确定一个病变的部位，这对于我们以后做手术切除的范围、方式都很重要的。 第三个就是要观察是否存在气管内原发的肿瘤。 所以说肺癌我们要根据一个解剖部位来进行区分，像中央性的肺癌往往是长在大的支气管左支气管叶段，而周围性的肺癌往往发生在段以下的支气管，这个时候我们气管、支气管就跟我们树枝一样，越分越细，周围性的肺癌往往离大气管很远很远的部位，这个时候它的支气管是比较细，而我们支气管的管径不能全部都通过。因此我们支气管主要用于来确诊一个中央性的肺癌，而对于很远端的肺癌的话，那我们要通过一些特殊的支气管镜，比如说一些超细支气管镜等等，我们才可以到达。也就是说我们用支气管来确诊肺癌，既有它的优势，也有它的局限性。

经常有网友在我们门诊或者在网上会提这个问题。 我是做胸部CT好还是做胸片的好，它们的区别在哪里？他们也很纠结。其实胸部的CT和胸片都是在临床上我们最常用的肺部影像学的检查方法，都属于一种X线检查，两者有什么区别呢？那我来告诉你，胸片是属于胸部普通X线的摄影，它是一个平面检查，它的优点是什么？就是简洁，性价比比较高，比较便宜，而且出现结果的时间相对比较短，因此我们可以作为一个入院或者门诊的一个常规的检查，多用于什么，筛选肺部的疾病。 而胸部CT是胸部的断层扫描，什么叫断层扫描，就是相当于一层一层扫下去，这个时候观察的病变就比较清晰了，一些微小的病灶发现也强于胸片。价格上那就要比胸片贵一些了，并且CT的辐射量较胸片要稍微更多一点。但是现在随着更好的CT出现的话，它的辐射量慢慢的也减下来，它的缺点就是说，结果时间要比较长一些。因此，在正常情况下，对于普通人而讲，做胸片就可以达到一个初步的筛选肺部以及纵隔疾病的效果，但是对一些可能有肺部肿瘤的一些高危人群来讲，胸部的CT检查效果更好，有必要的时候还要完善胸部的增强系列扫描。所以说我们要根据人群来做，是选胸部CT还是胸片的结果要因人而异。

局限性的肺气肿，我们在CT检查上经常发现它有这样一个解释或者诊断，因此很多疾病患者就到了我们门诊，说我有肺气肿了吧，其实局限性的肺气肿它常常是由于肺部小叶反复的炎症，而导致一个肺泡的破坏、融合，形成了我们叫做局限性肺气肿。 像支气管炎、肺炎、肺结核等均可引起一个发生，而这种局限性肺气肿跟我们肺气肿在影像学检查时候，虽然名词都不一样，但是它的影像学很多都是相似的，比如说都是在肺泡，我们应该本来是一个白白的，我们在CT上看到，但是它就可以（在）CT上看到是一个黑色的空泡影，多是一个圆形的。而局限性的肺气肿往往是指肺气肿的范围比较局限，除在部分肺野里可以看到一些肺气肿的表现，而其他的肺野是一个正常的表现，因此在临床上，我们不把它叫做一个独立性的疾病。 局限性肺气肿的治疗需不需要治疗，这个是要根据原发病来看的，如果单纯的一个局限性的肺气肿，而没有其他的基础性疾病，这个时候我们就不需要一个特殊的治疗了。而治疗了一些原发病的基础，局限性的肺气肿也可以得到一些缓解。所以局限性的肺气肿我们要根据患者有没有基础疾病来进行一个处理，但是局限性肺气肿的话，我们不会影响人体的正常的肺功能，所以说我们大可不必过于紧张。 所以在平时的时候，我们就要避免受凉、感冒等等一些诱发炎症反应，这个时候可以减少一个局限性肺气肿的诊断。

青少年吸烟，这种危害我想广大的网友其实都很清楚了，香烟中有5000多种有害物质，60多种致癌物质和促癌物，所以说青少年期间，各个系统和器官的发育还不完全，功能也不健全，他的抵抗力都比较弱的，和成人相比，吸烟的危害就更大了。那么，青少年吸烟会引起哪些疾病呢？ 第一、像慢性阻塞性肺疾病，这往往是很多从青少年开始吸烟了，就是长期而至，导致一个气道的炎症反应，慢慢形成慢性支气管炎、阻塞性肺疾病。 第二个就是说我们见的比较多，现在肺癌的发生是越来越年轻化了，所以说这种吸烟的后续危害往往也可以出现这一个表现。所以说青少年吸烟的后续危害开始慢慢显现出来，在年轻的时候也许不觉得，但是在到了中老年时候，就会增加了一个慢阻肺、肺癌的发病风险。 因此，我们回过头来看，这些中老年的这两类疾病的话，大部分都有一个长期的吸烟史，而且往往是从年轻人开始的。因此从青少年吸烟它是一个累积的综合因素的损害。 当然，青少年吸烟的话除了肺部的疾病，还有心血管疾病、脑疾病的话。青少年吸烟对心血管的危害主要体现在老年的时候，增加了老年人的冠心病、高血压、心脏病、脑血管疾病及周围血管疾病的概率。所以说青少年正处于一个发育的期间，吸烟会影响到青少年的发育。当然还有就是说除去我们两大系统肺部跟心血管的话，口腔、食道等恶性肿瘤也和吸烟（是）相关性的，都可以增加一个发病的几率，因此青少年吸烟是我们现在一个要防控的重点。

各种物理的、化学的因素以及炎症因子刺激胸部的感觉神经，可以产生一个胸痛，但是引起胸痛的疾病种类很多，几乎涉及到了胸部所有的器官，还有一些少许的腹腔脏器疾病，以及精神性的心理障碍，我们经常也会碰到这种患者。常见的引起胸痛的疾病包括有四大类： 第一个就是胸壁的病变，比如说这间神经炎、带状疱疹、急性皮炎等等； 第二个就是胸腔脏器的疾病，里面又分了心脏及主动脉的疾病，比如说心绞痛、心梗，还有一个就是主动脉夹层，这都是我们要警惕的。 第二个就是呼吸系统疾病，比如说胸膜炎、胸膜的肿瘤、气胸、肺癌、肺栓塞、肺梗死、肺动脉高压等等都可以导致； 第三个就是我们的食管疾病，比如说食管炎，它会有个烧心的感觉，甚至引起一个胸痛。另外食管反流、食道癌。 另外最后就是一个纵隔疾病，比如说纵隔炎、纵隔肿瘤等等。这是我们上面的胸部的疾病，然后腹腔疾病，它也可以有的时候引起的胸痛，比如说急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃穿孔、消化溃疡等等，有些患者感觉到胸痛，当然还有一些胸痛是一些精神性的，也就是说精神性心理障碍等等，它都会引起一个胸痛。 此外，还（有）就是说，包括呼吸系统疾病所引起的胸痛是我们往往要看的一个重点，它的特点往往有什么，伴有咳嗽、咳痰这些呼吸道常见的疾病。另外一个胸痛经常因为咳嗽、深呼吸，这个时候加剧，而且有时候胸壁局部有没有压痛，这是我们反映一个是不是胸壁引起的一个胸痛。因此，我们要做一些胸部的体格检查和胸片、CT来发现一个相应的部位。

经常有患者或者网友会这样提这种问题，说我深呼吸的时候左侧胸口痛，这个时候他经常问这是什么原因，这个时候我会跟他说，我们深呼吸这种胸口痛的原因有很多，最常见像神经性的疼痛，比如说肋神经炎，它可以引起的疼痛。 我们的胸壁上的肌肉或者骨质损伤，这个时候往往在胸壁上常有一个明显的压痛点。 第三、也可以肺部的疾病侵犯到了胸膜，比如说肺部的感染、结核、肿瘤等等，还有胸腔积液引起的胸膜破裂等等，导致气胸，这都会导致疼痛。此外肺栓塞也可以出现胸痛、胸闷等症状。 所以说这往往是在胸壁跟肺部的情况，这里特别要注意，因为是左侧的胸痛，我们往往还要跟心绞痛相鉴别，心绞痛往往它的疼痛不随着呼吸的变化而变化。如果出现严重的心肌梗死的话，会导致一个心源性的休克或者死亡。 总之，如果出现呼吸时胸口痛，可以到医院做体检后，完善心电图、胸片或者胸部CT，已明确一个诊断。

网友经常说：大叶性肺炎和小叶性肺炎有什么区别？ 其实它们都是肺炎的里面的一个按照解剖结构，按照病因来进行分类的，主要区别有： 一、发病的年龄，大叶性肺炎常发病于青少年，小叶性肺炎在小儿和老年人比较多见； 第二，就是一个起病的快慢，大叶性肺炎起病很急的，小叶性肺炎相对是比较缓慢的。 第三、症状的轻重，大叶性肺炎症状比较重，比如说高热、稽留热，也就是高烧不退，我们经常讲的；而小叶性肺炎主要是一个弛张热，体温是一个上蹿下跳的，它可以自己退回到正常体温。 第四点就是一个致病菌，大叶性肺炎主要是个肺炎链球菌，而小叶性肺炎可以是各种各样的细菌都可以导致的。 第五点就是讲发病的部位，大叶性肺炎是往往从肺泡开始病变，迅速的通过我们肺泡之间一个门，叫cohn孔，迅速累及到整个肺段或者肺炎。而小叶性肺炎则是以细支气管为中心散布的分布。 第六个就是一个并发症，大叶性肺炎并发症比较少，而小叶性肺炎并发症比较多的。 所以说大性肺炎和小叶性肺炎往往是在医学上一个医生专门为了病情进行一个解剖学的一个分布，所以说老百姓的话往往会搞不清楚的。

现在肺结节是越来越多了，为什么，因为我们做CT的灵敏度也越来越高了，而且我们做一个体检也开始普及了，所以说经常患者到门诊说：医生，我昨天晚上没睡觉了，为什么我查出有肺结节？我网上我一查说是一个肺癌的早期表现，其实大可不必。 肺结节是指单发的，边界比较清楚的，直径小于或等于2-3cm的，周围被含气的组织把它包容的一个这种结节。如果直径超过3cm的话，那我们就叫做肺部肿块了。 所以说，肺部结节和肺肿块都有良性和恶性之分，如果出现了右肺中叶结节的表现，并不一定就都是肺癌所引起来的，结节的原因有很多，可以做一个强化CT的检查，确诊是否像肺癌的表现，他右肺中叶的结节也可以是炎症所引起的炎性结节，进行一些消炎处理，也可以进行结节消散。当然也可以注意炎症修复之后形成的结节，这个时候结节就不一定会消散了。 另外，如果出现有肺结核，也可以引起一个结节的表现，可以做一些非结核菌素的实验，比如说PPD等等来帮助诊断。如果患者有长期的低热、盗汗、消瘦的情况下，那就要去专业的结核病院进行专业的抗痨治疗和检查。 如果确实是肺癌的话，则需要根据肺癌的基础情况，来尽早进行一个判断，是进行手术治疗还是其他的治疗。这个时候我们需要病理来决定是否进一步进行化疗、放疗和手术。 总之，患者如果一旦发现肺部有结节，也不必过于紧张，但也不必麻痹，应该积极的咨询专业的医生。