脊柱结核以及结核病，在发达国家已经基本处于发生率非常少的情况，但在发展中国家依然存在局部的，脊柱结核的或者结核病的流行。那么如何预防呢？在我国作为儿童保健的一个重要项目，新生儿在出生后的第二天，就要接种卡介苗。卡介苗的作用可以增强机体的总体抵抗力，尤其是对结核病的抵抗力。对于成年人来说，预防结核病就要加强营养。平时要养成锻炼身体的习惯。同时也要注意讲究卫生，注意通风等良好习惯，尤其要需要规律作息，定期的体检。如果成年人长期处于疲劳状态，那么机体的抵抗力会很差，这样就会对脊柱结核疾病的趁虚而入创造条件。同时强调一个定期的体检，这样可以做到疾病的早发现、早治疗。因为脊柱结核是继发于肺结核之后发生的，所以对于肺结核需要彻底的治疗，以避免结核菌在体内的继发感染脊柱，从而引起颈椎结核。对于接触有传染性肺结核的患者，应该佩戴口罩加以防护。

脊柱结核能够治得好吗？当然是可以的。经过正规的抗结核药物治疗及支具制动，绝大多数的脊柱结核都能够得到有效的治疗。当然整个疗程很长，患者如果不能全程正规的服药，往往会造成疾病的迁延不愈或者形成窦道，或者稳定后再次复发。 尤其需要注意的是，儿童及青少年一旦感染脊柱结核，往往会影响小孩的生长发育，从而造成脊柱的后突畸形，少部分患者如果出现了对药物的耐药性，那么患者的预后可能不佳，但是绝大多数患者经过正规的治疗，是可以取得一个比较满意的治疗效果的。

在下面情况下就不得不做手术。第一个，患者存在瘫痪症状或者即将面临瘫痪的风险，这时候如果不采取手术，清除对神经的压迫，重建脊柱的稳定性，患者的神经功能的恢复基本是不可逆的。 第二个，患者存在巨大的脓肿，这个时候需要手术清除脓肿，为患者迅速康复创造条件。 第三个，脊柱如果存在明显畸形或者椎体严重破坏的情况下，有可能造成瘫痪或者神经症状，这时也需要手术治疗。 第四个，保守治疗效果不佳，病人长期服药依然无法取得较好的效果，或者患者持续的疼痛或血肿持续在高位，或者患者形成了窦道合并感染，在这种情况下都可以采取手术清除病灶，为患者的迅速康复创造条件。 手术的原则是什么呢？一般正规的做法就是在手术前要进行前期的正规化疗，一般的情况下需要服用抗痨药物治疗两周，然后再彻底清除病灶、矫正畸形。同时进行神经减压，以及脊柱稳定性的重建。

对于脊柱结核这个疾病发展到今天，已经有一个非常规范的治疗，首先最起码的就是一般的治疗。那就包括到一个充足的卧床休息，以及局部的制动。局部的制动，可以通过定制石膏、定制支具来达到这样的效果。这样的好处是有利于预防脊柱的畸形，防止结核病灶的扩散，同时可以缓解病人的疼痛。 第二个就是营养非常重要，要鼓励患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。因为脊柱结核是一个消耗性的疾病，患者往往需要更多的营养补充。 第三就是要强调一个抗结核药物的治疗，抗结核药物治疗非常关键，也非常重要。目前的化疗方案分两种，一种是标准化的方案，另外一种是短程化疗方案。其中标准化疗方案的疗程是9-18个月，根据病人的具体情况，由医生来最终确定。 标准的化疗方案是什么呢？包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素的联合运用。在四种药物强化三个月之后，根据患者的情况可停用链霉素，继续异烟肼、利福平、乙胺丁醇，服用6~15个月。由于标准化疗方案时间非常的长，很多患者难以坚持，因此又出现了短程化疗方案。短程化疗的方案疗程缩短为9个月，又可以分为连续组和间歇组两个类别。抗痨的使用原则非常重要，强调的是全程、规律、联合，同时要配合一种护肝的治疗。目前公认的最佳的规律服药的方法，就是一定要有医务人员的全程督导化疗。在临床就医过程中，许多患者随着临床症状的改善，往往自行停药，这样往往会带来比较严重的后果。第一个就会造成结核的耐药，就是通常所说的药物对结核菌没有效果；第二个就是结核可能会重新复发。所以再次强调结合用药一定要遵从医嘱，在医生的指导下正规的服用或者停用药物。

脊柱结核是由于人体感染了结核分枝杆菌，治疗目的就是要在机体内消除结核分枝杆菌。 目前对于消除结核分枝杆菌最常见的有一般治疗，也就是服用抗痨药物，最常见的抗痨药物就是利福平、异烟肼、乙胺丁醇以及链霉素。 除了服药之外，需要防止脊柱畸形，因为脊柱已经受到了破坏，如果患者没有卧床休息或者没有采取制动的措施，脊柱往往会出现畸形，最常见的会出现驼背的表现。 进一步来说，更要防止神经功能的损害，因为患者一旦出现神经功能的损害，往往会造成病人出现瘫痪症状，时间长了往往会造成不可逆的损伤。 对于没有严重并发症的患者，脊柱结核基本上是可以通过药物彻底治愈的，对于已经发生脊柱畸形或者神经功能损害的患者，手术往往也是可以起到非常好的效果，许多患者在短期内出现瘫痪之后，如果及时采取手术治疗，依然可以从卧床的状态恢复到正常的行走、活动。

关于脊柱结核如何诊断的问题，一般医生会通过患者的临床表现，仔细的体格检查，实验室的检查以及影像学的表现，做出一个综合的判断。患者实验室常规检查，常见的项目包括血沉、血常规、C反应蛋白。其中血沉增快是活动性结核的表现之一，当然也不是活动性结核的特异性的指标，但是有助于医生的一个判断。影像学的检查包括X片、CT、及磁共振。X片可以看到脊柱的大体状况，常见的可以看到锥体的骨质破坏，椎体的变形，脊柱后突畸形，椎体间的相互嵌入，椎间隙变窄。时间长了会出现骨质的密度增高或减低，椎体周围可见脓肿的形成，在腰肌可以见一种沿腰大肌的梭形脓肿，新骨或者骨桥的形成。在诊断存在困难的时候，磁共振也是非常有帮助的，可以看到神经受压的情况，可以看到椎体周围是否有脓肿，椎体的信号改变。另外存在困难的话，就需要诊断性的治疗以及病理学的检查。在症状不典型时，有时候需要做穿刺的活检。脊柱结核同时要与原发性的肿瘤，脊柱转移瘤、多发性的骨髓瘤、脊柱的化脓性骨髓炎，以及脊柱的非结核分枝杆菌病，做进一步的鉴别。

典型的脊柱结核临床表现，首先有一个全身的症状。患者通常有全身的不适，会感到疲乏，非常容易疲惫。同时食欲也会减退，人也逐渐地变得消瘦。在午后会有一种低热的表现，同时有潮热、盗汗，这种结核中毒症状的表现以及自主神经功能发生紊乱的表现。当然随着目前生活水平的提高，上述这种全身症状也有不典型的情况。 第二个就是患者有一种疼痛，疼痛的症状往往出现得比较早，就是同时是与这种病变的严重程度成正比的，也就是说椎体破坏得越严重，病人的疼痛感会越强，疼痛在劳累会加剧，休息后会得到减轻。 第三个，患者会有姿势的异常，原因就是因为肌肉痉挛，在儿童比较明显，会出现一些异常的姿势。譬如儿童者拾物，会有腰部挺直的拾物征表现，就是腰部难以弯曲，这就是一种强迫体位。 另外颈椎结核的病人有时会表现出一种斜颈。胸腰椎结核的病人会抬头挺胸，类似于一种非常傲慢的，称为傲慢步态。 第四个骨骼破坏以后往往会产生脊柱畸形，其中脊柱后突畸形非常常见。这是因为脊柱结核往往侵犯椎体，造成椎体的楔形变。 第五个病人脊柱活动受限，这个是由于病灶周围肌肉的一种保护性痉挛所致。 另外还有一个非常常见的就叫寒性脓肿，病人往往就诊的时候会诉身体出现了一个包块，这个包块也就是一个寒性脓肿，寒性脓肿就是病人没有发热，脓肿周围没有红肿热痛，这是结核的一个比较特征性的表现。 第七患者严重的时候会引起神经功能的障碍，神经功能障碍产生的原因是因为结核的病变物质，以及椎体破坏以后的后缘骨质，对神经根及脊髓造成压迫所致，最严重的极端情况会造成病人截瘫。