心肌梗死的这样的一个识别，实际上非常重要，其实心肌梗死最典型的一个表现就是胸痛，我们甚至有的时候把胸痛叫做濒死样的胸痛，就是感觉这种疼痛非常剧烈，我们遇到很多这种疼痛的患者，在夜间来就诊的时候，我们感觉有点，形容一下就有点像水捞出来的，全身都是汗，这种疼痛非常剧烈，而这种疼痛有时候伴有比较明显的恶心、呕吐，甚至有人晕过去。 而这种疼痛跟心绞痛不一样，心绞痛往往休息或者服用硝酸甘油，在半个小时内都会缓解。如果这种疼痛、闷痛超过了半个小时，你休息了，吃了药还是不能够缓解，往往高度提示这种疼痛可能是一个致命性的胸痛，要及时打120到医院来，这种疼痛有时候还会伴有明显的一个心慌，一种心慌的症状。有些人会跟一些情绪激动，或者说跟一些劳累等等有一定的相关性。 如果说有亲属出现了这种半个小时以上的，剧烈的伴出汗，伴后背的，或者伴有恶心、呕吐的这样的一种剧烈的疼痛，一定要第一时间打120到医院来做相应的一个检查。

心绞痛实际上就是我们冠状动脉，疾病发作的一种表现，它有几条，实际上我们医生在询问病情的时候，也是非常要抓住这几条，它主要在于就是在一定的活动的基础上，我们经常会问你这样的一个疼痛，跟活动有没有关系，比如爬个楼，或者拎的东西比较重，人感觉累的时候，会不会这种心绞痛发作的频率更高，这点非常重要。一般的心绞痛都是跟运动有关的，或者跟活动有关的，静息状态下的心绞痛也存在，但是相对来说是比较后期的这样一个表现。 心绞痛除了诱因之外，它的疼痛的特点也有一些特殊，一般来说我们讲典型的特点是心前区，就是心前面巴掌大的地方，有这样的一个压榨性的疼痛，感觉像压了一个盖子，或者有些人感觉到喉咙口这，盖了一个盖子这样的疼痛，往往可以向着后背、面颊部，以及左手的手臂进行相应的放射，持续的时间在几分钟到几十分钟，甚至数个小时不等。 这种情况下有时候休息了或者说口服了硝酸甘油，能够得到适当的这样的一个缓解。所以这类疼痛，如果说有这样的一个表现，就是前胸带着后背，或者带着手臂的这样一种疼痛，跟活动有关的，我们建议这部分患者，或者是出现这样的一个情况的人员积极的到医院，至少做一张心电图，看看有没有这样的心肌缺血的一个发作。

对于冠心病患者的生活方式的推荐出了很多的版本，我们在翻阅报纸的时候，实际上也能看到很多的一些比较小的专栏在介绍。其实在欧洲有非常明确的冠心病患者，或者说心脏病患者的生活方式的推荐，我们把它总结为Simple Seven，就是七条，这七条就包括戒烟，合理的膳食，对于血压、血脂、血糖的一个控制，适当的睡眠，以及对于体重的控制这几条。对于这样的一些生活方式的一个干预，甚至除了预防的作用之外，我们甚至认为具有一定的治疗作用。 一般来说，我们认为如果说你能合理的通过饮食和运动，能适当的下降你的低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白胆固醇的一个下降，对你整个的冠心病治疗有非常积极的作用，我们吃了很多药物，比如他汀类药物，它最终的一个目的就是把低密度脂蛋白下降，而你通过生活方式的改变也能达到这样的效果。 除此之外，我们合理的膳食其中就有一条很重要的是对盐的一个摄入的限定，一般我们推荐6g以内的这样的一个盐的摄入，实际上是比较好的这样的一个摄入量，比较科学的一个摄入量，如果说能达到这样的一个摄入的话。实际上对血压的控制也非常的重要，对于体重的控制也是一样，一般我们认为有10kg体重的下降，能够带来10mmHg收缩压的一个下降，所以说对于体重的一个下降，也有一定的心血管的治疗作用，所以这类生活方式是非常积极的推荐。

对于红酒的这样的一个推荐实际上是由来已久了，其实我们可以注意到在欧洲的心血管预防指南当中，红酒实际上是推荐的，它不是禁酒，而是推荐使用红酒的这样的一个摄入，但是这样的一个酒量有非常严格的限制，我们一般认为红葡萄酒它在葡萄的表面，有这样的一些葡萄的物质，有抗氧化的作用，对心脏的血管的弹性的保持，有一定的这样的一个促进的作用。 一般来说，我们红酒的摄入量，我们建议每天不超过50ml-100ml的这样的一个量，也就是红葡萄酒在一两到二两的这样的一个红葡萄酒的摄入，我们认为对心脏的血管有比较积极的一个保护弹性和抗氧化的作用，我们禁忌大量的饮酒，酗酒或者用白酒、黄酒等等这些， 包括啤酒我们都不是推荐的，只有红葡萄酒在一天一到二两的，这样的一个摄入量当中对心脏的血管或者对整个心血管系统，实际上是有很多的证据证明是有一定的优化作用的。

冠心病患者的运动实际上是非常重要的，因为合理的运动在欧洲的Simple Seven的这样的一个生活方式的建议当中，被提到一个非常高的位置，我们也推荐患者，哪怕是置入支架后的患者都建议他进行合理的一个运动。 这样的一个运动，在欧洲有非常好的这样一个推荐。 一般推荐每周五次以上，每次30分钟以上的这样的一个活动量，这样的活动的时间和这样的频率，但是这样的一个活动量，就是说有些患者说我去跑步，我们说的特别是置入支架的这些患者，跑步也是可以的，但是我们再从运动学的角度来讲，运动消耗上来讲快走和慢跑他的MET当量，实际上是非常接近的。 所以我们建议就确诊冠心病的患者，有50%以上或者置入支架的这部分患者，我们建议还是快走，在小区或者在饭后进行一个比较长时间的快走，每次30分钟以上，以微微出汗这样的一个情况为主，每周在不下雨的情况下，你能坚持五次以上，能达到非常好的这样一个对心肺功能的一个促进作用。 当然有些人觉得，我的心肺功能非常好，我还非常年轻，慢跑也是可以的，我们不建议剧烈的跑动，因为剧烈的跑动，他更多的时候是对于肌肉和骨骼的一个促进，对心肺的功能没有直接的作用，所以说我们建议一定频率和一定强度的快走和慢跑的这样的一个运动形式。

冠心病从遗传的角度来讲，准确的说简单的答案应该是没有遗传的。冠心病的遗传实际上是在于它有一些家族聚集性，或者叫做遗传易感性，这主要在于两个方面： 第一个方面一些基因的因素造成有些患者，就像有些人吃了都不胖一样，有很多人他吃了大量地摄入油脂，但他的低密度胆固醇水平仍然非常低，他天生的这种，包括胆固醇转运的受体等等这些，蛋白在全身的一个水平都非常高，最终让他吃进去很多油脂，但是他的血脂水平不高，就不容易长斑块。相反有些人，他也没有抽烟，也没有什么，吃得也非常讲究，但是他的血脂水平就非常高，所以这是一个基因方面的因素。 除此之外，他的家族遗传性就是在一个家庭当中，大家可能饮食还是比较接近的，夫妻或者子女可能在同一个饭桌上吃饭，大家摄入胆固醇的水平，或者是比较接近的。如果说在一些高盐的，或者说高胆固醇水平的这样一些家庭当中，这样的一个膳食，最终会导致低密度脂蛋白的一个显著的，在家庭当中的比较高的这样一个状态。 所以这一家人都比较容易发生冠心病，所以我们最终来说它具有一些家族的聚集性和遗传易感性，但是没有明确的遗传的这样的一个疾病的确诊的情况。

对于辅酶Q10的这样的一个应用，实际上我们经常在临床门诊当中，遇到的这样的一个患者提出的问题，实际上我也多次跟患者进行一个解释，为什么辅酶Q10会比较热销，因为辅酶Q10确实对心脏细胞的细胞膜能起到一定的保护作用，这类的药物对患者来说，不管是心率失常还是冠心病都能起到一定的保护作用，但它的治疗效果非常有限，因为在整个的这样一个循证医学证据当中，并不是把它放到一个治病的角度，而是起到一个预防，或者说一个保护心脏、心肌细胞的一个角度。 为什么我们会存在这么多的问题，要建议辅酶Q10的一个使用，就是在于很多现在大家经济条件比较好，很多子女包括一些老人也出国。在国外，在旅游期间，是没有办法获得处方去购买国外的药物的，但是国外也有很多的这样的一些叫药店或者药妆店这类的一些商店，他们会提供大量的辅酶Q10，或者说鱼肝油这样的一些药物，所以最终就导致大家在国外会购买大量的辅酶Q10和鱼肝油类的这些深海鱼油的药物回来，来咨询我们的医生。 实际上总体来说，我们还是考虑这类药物对心脏有一个辅助的作用，但是没有治疗效果，如果你真正得了疾病，我们最终还是推荐用药物治疗，而辅酶Q10只能起到一定的辅助和保护的这样的一个作用。

提到冠心病的根治的话题，实际上我们认为冠心病实际上是存在着根治的可能的，最主要的我觉得在几点： 如果说对于一个亚症状型的，或者说冠状动脉狭窄检查出来，只有在30%-40%的这样的一些患者，就50%以下的这部分患者，实际上通过生活方式的干预，就是不需要药物，实际上也可以达到非常好的这样的一个治疗的效果。我们讲的生活方式干预包括减重、运动，控制血压、血脂、血糖以及戒烟等等这些。 如果说确诊了冠心病，冠状动脉的狭窄超过50%以上，根治的难度就会增加，我们可能需要他汀类的药物以及阿司匹林的一些药物综合去治疗，最终让冠状动脉狭窄的程度不再进展，不超过70%，不引起相关的这种心肌缺血的症状，这实际上也是一个根治的可能。 如果说他的狭窄程度超过了70%，我们通过一个支架的一个有效的植入，最终让心脏血管基本上恢复到一个正常的形态，再配合药物和生活方式的干预，也可以达到理想化的治疗，或者说这样根治的效果。

冠心病患者的饮食实际上是非常重要的，冠心病患者现在我们都认为很多毛病是吃出来的，这点实际上是非常科学的一种态度，因为早期在美国的时候，冠心病出现了井喷，很多时候跟大量的这些快餐，现在我们比较熟悉的汉堡包、三明治这些有非常重要的关系。 所以在欧洲、美国都提倡了地中海饮食，也就是以蔬菜和鱼类，以及海鲜为主的，这样的一些蛋白和维生素c的一个补充。在亚洲我们有亚洲金字塔的这样的一个饮食的习惯，也就是以谷物、面食为主的这一类的，金字塔形的这样的一个正三角的饮食，但是近几年，老百姓实际上对饮食有点批化的，这样的一种作用，所以最终导致冠心病的病人，在中国或者亚洲也出现了一个井喷的事态。 所以说，我们总体来说要回归到亚洲金字塔，就是以杂粮，米、面为主的这样的一个饮食，减少对红肉的这样的一个摄取。除此之外，对地中海的饮食的这种推荐也可以有所借鉴，就是欧美他们对于蔬菜和海鲜，和鱼类的这样的一个推荐，可以更好的促进这样。 除此之外，我们讲胆固醇的一个摄入，也是非常重要的一个话题。因为胆固醇摄入更多，容易造成血管的斑块的累积。我们一般来说，建议老百姓去减少对蛋黄以及对动物的内脏的这样的一个摄入，因为这些都是富含胆固醇的。 除此之外，如果考虑到血压的因素，尽量少吃点盐，盐每天摄入盐量要在6g以下，这样的一个推荐也是我们经常会提倡的，这样的一个心血管健康的饮食。