脑积水主要分为这种正常压力脑积水和梗阻性脑积水，还有一类特殊的就是小儿脑积水。小儿脑积水是一个特殊类型，它大多数的时候是和它这种先天因素有关系，比如说室间孔的闭锁，中脑水管的硬化，或者产时的这种产伤出现的少量的这种颅内的出血，造成了这种脑积水的循环障碍，一般的话在六个月龄的小儿很难发现有脑积水，因为也很少去做这些特殊的检查，但是有一些特殊的征象应该注意，比如说小孩的吸吮反射，还有肢体的肌张力的变化，比如说踝关节的张力如果缓慢地增加，那么随着小儿的生长到一周的时候，他的头颅可能出现了异常的这种增大，颅缝的增宽，前囟的增宽，小儿的这种经常的哭闹，晚上睡觉差，那么就要注意到有这种小儿脑积水的可能。

脑积水主要根据脑积水的这种分类，它的治疗方法也不同，一般的话脑积水分为正常压力脑积水、梗阻性脑积水，还有一个特殊的就是小儿脑积水。小儿脑积水最常见的原因还是由于这种室间孔发育的异常，或者中脑水管发育的异常，造成了这种先天发育异常而导致的脑脊液循环障碍。如果要是单纯的这种室间孔发育异常，那么可以通过这个内镜的手术做(第)三脑室底造瘘，就是恢复到它正常的这种脑脊液循环状态。 如果要是梗阻性脑积水，急性的梗阻性脑积水，比如说肿瘤造成的，或者是其它出血造成的，可以做这种脑室的外引流手术和肿瘤的切除，通过切除肿瘤或者脑室外引流血肿以后，血肿清除它就可以恢复到一个正常的生理状态，就不需要其它的比如说特殊的治疗。但是还有一类是正常压力脑积水，正常压力脑积水就是它的蛛网膜颗粒吸收出现了问题，这样的病人就需要通过脑室腹腔分流术，或者其它分流手术来解决问题。

脑积水，为什么叫脑积水，就是正常讲每个人的颅内都会有脑脊液，因为脑脊液的循环是供给这个大脑的代谢的，那么脑脊液是在脉络丛产生，然后通过蛛网膜颗粒循环以后吸收。大多数常见的正常压力脑积水都是因为蛛网膜颗粒的吸收出现了问题，蛛网膜颗粒它是属于这种先天的解剖结构，不能有其它的特殊办法把它疏通开，所以说脑积水如果是正常压力脑积水，而且这种蛛网膜颗粒梗阻造成的，那可能就需要做脑室腹腔分流手术，就是建立另外的脑脊液回吸收通道来解决问题。 可以说所谓的根治其实就是能达到正常的生理解剖，但是正常压力脑积水这种是达不到的。还有一种就是所谓的梗阻性脑积水，梗阻性脑积水一般最常见的就是中脑水管的梗阻，或者蛛网膜下腔的梗阻，这样的话通过内镜的方法可以根治，可以达到正常的生理循环状态。

脑积水里边还是分为正常压力脑积水、梗阻性脑积水，其中还有一个特殊的就是小儿脑积水，胎儿脑积水是在这个孕检的期中发现的，比如说孩子的这个脑室增大，然后这个头颅发育异常，照正常的胎龄要增大明显，胎儿脑积水的发育主要是由于以下这么几个原因，第一个就是宫腔的感染，就是胎儿在母亲宫腔内出现了一种感染，造成了这种脑积水的循环问题，第二就是先天性的，包括胎儿的这种室间孔的闭锁，那么就会出现侧脑室的增大这种梗阻性的脑积水。还有一个就是中脑水管的这个先天发育异常，引起来脑脊液循环的障碍，所以也会出现这种胎儿脑积水的发生。那么胎儿脑积水主要目前检测手段还是孕(期)的检查来发现。

脑积水目前最常见的就是正常压力脑积水和小儿脑积水，还有一种就是梗阻性脑积水，那梗阻性脑积水通过打通这些蛛网膜下腔，包括打通这种(第)三脑室底就可以改善。现在脑积水的手术一般指的是正常压力脑积水，正常压力脑积水的手术是一般最常见的现在，也是最常用的、效果最好的是脑室腹腔分流手术。 脑积水手术在神经外科不算一个大型的手术，但是这个手术做起来的技巧和术后的一些常见并发症并不少。所以说虽然脑积水的手术不是个大型的手术，但是对于神经外科医生来说也是一个挑战，因为它的整个的并发症的发生率基本要涨到15%左右，特别是其中的感染，还有堵管，还有术后的这种穿刺道的出血，还有一个就是分流管的异位，这些并发症并不小，所以对于脑积水的手术还是需要慎重，而且要严格地遵循手术的操作规则。

脑积水这个病现在的这种认识和以前有不同，以前主要最常见的其实就是正常压力脑积水，就所谓老年人的脑积水。现在老年人的脑积水，还有就是小儿脑积水。随着咱们这个康复医学的发展，这种继发脑积水越来越多，比如说脑梗塞术后的病人、脑外伤术后的病人、脑出血术后的病人，都可能会出现这种继发的脑积水，所以现在脑积水的手术开展得也比较多。脑积水在神经外科来说不算一个大型的手术，但是脑积水的风险还是有的。因为脑积水属于一个异物植入手术，就是说你要往颅内放分流管，做手术的时候它不是自身的组织，叫异物植入，那么就是第一个最大的问题就是感染的问题。但是随着脑积水手术的改进，现在感染率已经明显地下降，据文献报道感染率基本在10%-13%。

动脉瘤的发生率根据以往的这种统计学的数据基本是在0.5%-1%，动脉瘤发生了以后，好多的时候是因为破裂了才被发现，因为动脉瘤的破裂可以造成颅内的出血，因为它是动脉的出血，所以出血量比较大，也就是我们说的自发性的蛛网膜下腔出血。那么未破裂的动脉瘤大多的时候基本上都是做体检的时候，或者病人在其它原因，比如说受到外伤做CT、做核磁发现的。未破裂动脉瘤现在的治疗倾向于两种，一种是保守治疗，一种是积极地手术治疗。 保守治疗动脉瘤治疗其实就是第一个要定期地复查，来观察动脉瘤的变化。第二就是要把血压控制好，第三要控制其它高危因素，比如说有高脂血症的患者要把血脂控制好，然后有这种血管畸形其它方面的问题，要注意不能参加剧烈的活动，其它的就没有什么特殊的。

脑动脉瘤顾名思义就是动脉上长了瘤，其实就是动脉壁的一个突起，因为这个颅内动脉它缺乏这个内弹力层，所以它容易发生这个动脉瘤。那么脑动脉瘤引起的原因主要分为这么几大类： 第一，就是这种先天的因素，包括局部的血管畸形，包括局部的分叉，就是脑动脉在分叉的地方它这个地方的血流有涡流，有冲击。还有就是比如说比较少见的Moyamoya病，也就是烟雾病，它先天的这种血流异常。 第二个原因主要就是感染，感染也可以引起这种局部的动脉瘤。 那么第三个原因主要就是这种创伤性的，也叫创伤性动脉瘤。当然还有其他特殊情况，比如说有动脉粥样硬化，造成了局部的这个斑块破裂，血流进入以后可以引起动脉瘤。动脉瘤因为缺乏这种内弹力层，它这个壁就比较薄，所以动脉瘤的成因基本上就常见的是这几种。

其实自发性脑出血要是说到它清醒的问题，不同的出血部位，包括不同的出血速度、不同的出血量是不同的。因为脑出血其实是一个大的概念，它主要指颅内的这种自发性出血，其实还有包括一些比如说血管性的出血。自发性脑出血多见于是这种基底节区的，就是这大脑中央部位出血，它如果出血的量小，出血的速度没那么快，而且就诊及时的话，可能患者短暂的意识丧失以后可能就会清醒了，一般的话一天左右。 但是如果要是出血量大，而且出血的速度非常快，比如说引起了严重的颅内压增高，有脑干的损伤，有这种脑疝的发生，那可能它的清醒的时间就没办法准确地预估。一般脑出血这种手术的预后，主要还是跟它出血的量和速度有关系。