肩周炎现在是一个常见的疾病，又叫五十肩，也叫肩凝，也叫冻结肩。 顾名思义肩冻上了，动不了了，就各个方向的活动都会受到影响，全名它叫肩关节周围炎，发炎以后它是个无菌性炎症，后期会出现水肿、渗出、后期粘连，粘连以后才会叫肩周炎的。所以我们一定要把这个粘连松解、撕开，这肩周炎才可能痊愈。 怎么撕开呢？ 一个到医院里找大夫帮咱们治疗，被动地撕开，更重要的是咱们主动的自我锻炼，一句话，肩关节不能活动的方向都要活动。咱们可以做这个旋转抡圈的活动，往前抡往后抡，哪个方向不能活动，有意识地加大这个方向活动，一定要让它出现疼痛，不疼的话粘连是撕不开的。 我们可以做前面拍胸甩背的动作，可以做梳头的动作，可以做爬墙的动作，每天站在离墙的距离是固定的，但是胳膊必须每天让它在高处多爬几公分，来松解肩关节的粘连。 我们也可以去公园里扒单杠、吊树枝，来被动地利用体重的力量撕开肩周炎导致的粘连。总之一句话，只要活动不了的方向，我们都要有意识地加强活动不了方向的自我功能锻炼，不能怕疼，一定要把它粘连撕开，这个疼痛过程是必然的。

椎管狭窄和椎间盘突出症状类似，它们一般的都是一个腰疼，向下肢一个放射性疼痛麻木，但是椎管狭窄这个人群相对地年龄偏大，因为它是腰椎的退变以后腰椎的一个增生，就椎管周围的骨质的增生，或者小关节的增生肥大，或者椎板的肥厚，或者黄韧带的肥厚，挤压卡压这个椎管内的神经而出现的腰疼，向下肢一个放射性疼痛麻木。它的特点是临床主诉症状很重，但是查的体征很轻。病人腰痛、向下肢放射的疼痛麻木走不了路，走过100米、200米走不了了，疼得受不了了，必须蹲一蹲、坐一坐，缓解一下又能走这么远，这就是一个典型的间歇跛行。他年龄大，这个间歇跛行比较明显，但是查他的体征往往并没有那么重。你像最常见的区别，直腿抬高试验是阴性的。而椎间盘突出就不一样了，椎间盘突出相对的发病年龄比椎管狭窄要轻，多发于青壮年，你像二十岁到四十岁，当然现在的人高寿了，到五六十岁也会常见，但是青壮年更多，比椎管狭窄的年龄群相对小一些。它是腰椎间盘这个纤维环破裂以后，髓核向后方一个突出，压迫坐骨神经出现腰疼，向下肢一个放射性疼痛麻木。它和椎管狭窄的区别主诉症状和临床体征是一样重的，腰痛、压痛、下肢放射性疼痛很明显，然而直腿抬高试验是阳性的，只能抬20度、30度，做加强试验更明显，也会出现阳性，做一些屈颈试验、颈静脉压迫试验都会出现阳性，而这些试验在椎管狭窄都是阴性的。所以椎管狭窄的特点就是病人的主诉症状重，临床体征轻，会有间歇跛行，这是它的特点。而椎间盘突出就没有这些，它的症状和体征基本上是符合的，它不会出现间歇跛行。

椎管狭窄它形成的原因有两方面原因。 一个是先天性的，也叫发育性的椎管狭窄，就父母生咱们这个椎管本身没有长宽大，本身长得就狭窄了，所以神经在椎管里边就会受到卡压，就会出现症状，这是先天性的或者发育性的，当然这个只占一部分比例。 更多的是后天形成的，后天性椎管狭窄是随着人年龄的增加，人就会出现退行性改变，退行性改变以后，椎管的周围的骨质会出现骨质增生或者小关节的增生、肥大，或者椎管的椎板肥厚，一般椎管里边的黄韧带也会变得肥厚，等等这些因素都会导致椎管狭窄，而卡压椎管里边的神经，出现腰痛向下肢放射性疼痛麻木。 其次，还有一些合并椎管狭窄的，比如腰椎间盘突出，突出比较严重，突出物比较多，挤到椎管里边了，继发椎管狭窄或者腰椎不稳，甚至腰椎滑脱。反正腰椎对齐的椎管很粗的，但是腰椎一滑脱、一错位，相对的椎管就变窄了，也会出现神经的卡压症状，主要是继发的椎管狭窄。

椎管狭窄一般的多见于腰部这个地方的椎管狭窄，它窄了以后通常会压迫卡压这个神经，会出现腰疼。 一疼，人会出现保护性反射，甭管脱位了、扭伤了，患肢一定要制动，在腰部部位也是一样，一疼腰部肌肉会出现紧张，限制腰部的活动以减轻症状的发作，所以会出现腰痛，腰痛以后功能活动，前屈后伸，在某个角度都会受到影响。 它最主要卡压神经以后，会逐渐出现向下肢放射性的疼痛、麻木，但是它的典型症状是病人的主诉症状重，临床体征轻，病人走不了路，走100米、200米，腰痛向下肢一个放射性疼痛麻木就会明显加重，就走不了了，必须坐一坐、蹲一蹲，缓几分钟才能接着走，再走这么100米、200米又出现这个症状，这是一个典型的间歇跛行，这是椎管狭窄的典型症状。

椎管狭窄原因很多。 像有先天性椎管狭窄，因为父母生咱们发育的椎管本身就窄，当然更多的是后天性的椎管狭窄，因为这个人年龄大了退变，骨质增生，或者关节突增生，或者椎板的肥厚，或者黄韧带的肥厚，引起椎管或者侧隐窝、神经根管的狭窄。 椎管狭窄以后怎么治疗呢？早期不是特别严重的时候，也可以保守治疗，你要又出现疼会出现下肢一个放射性疼痛麻木，也可以用一些非甾体类的消炎镇痛药来进行治疗。 中药可以进行辨证分型，一般也是痛者痹也，风寒湿三气杂至，合而为痹也。一般认为有风寒痹阻，中医讲痛则不通，不通则痛，这个一般会出现腰和下肢的疼痛，所以往往会辨证出来血瘀气滞。如果有发热的会辨证湿热下注。久病必虚，时间一长就会出现虚证，有肝肾不足，有肾虚，或有阳虚的，有阴虚的，根据不同的类型来辨证用药。也可以配合外用一些膏药、药膏来进行治疗。 如果椎管狭窄出现了间歇跛行，你比如走100米、200米，下肢放射性疼痛麻木，这个就严重，走不了了，必须蹲一蹲、坐一坐才能进一步走，如果到这种程度，通常就需要手术了，手术我们可以做半椎板，可以做全椎板，根据它狭窄的部位，如果中央椎管狭窄，恐怕就得做全椎板了，如果一侧侧隐窝、神经根管狭窄，我们可以做半椎板，做一侧的减压，下肢椎管狭窄给它扩大，让它不再狭窄。

腰椎间盘突出是个慢性病，非常容易复发，我们怎么锻炼减少腰椎间盘突出的复发呢。一个我们主要是要锻炼腰背肌，肌肉力量增强可以很好地保护这个腰椎，保护这个椎间盘，在同样劳累、同样扭伤、同样着凉的情况下，因为这个肌肉力量的增强，这个腰椎间盘突出就不容易复发。我们常见的你像有飞燕式，就是趴在床上以腹部为支点，抬头抬胳膊抬腿，锻炼腰背肌。可以做五点式，也就是以头顶、胳膊肘，以两个脚后跟为支点，将人体向上弓成桥形，这叫五点式。如果腰背肌力量够发达了，我们可以练三点式，就两个胳膊肘去掉，胳膊抱在胸前，以头顶和两个脚后跟为支点，身体向上弓成桥形。如果大家力量不够，觉得比较方便的，我们可以练倒走，双手叉腰可以倒着走，也可以很好地锻炼腰背肌，但是一定要注意安全。椎间盘突出以后，我们可以做一些悬吊，扒单杠或者扒树枝悬吊，利用体重的力量给腰椎间盘突出一个牵拉，就相当于最常用的治疗方法牵引一样，使腰椎间盘突出的地方出现负压，椎间盘突出有所回纳。椎间盘突出以后，它这个无菌性炎症首先水肿，后期就会出现粘连，我们为了防止粘连，我们可以练练直腿抬高，没事儿腿从平面往上抬，尽量高处抬，能抬到90度最好。时间一长，因为疼痛腰椎间盘突出减少活动，下肢肌肉会逐渐萎缩，这会儿我们可以做一些你像空蹬锻炼，就是他仰卧，就相当于蹬自行车一样，两个腿交叉做这个蹬自行车的动作。如果力量够，我们可以在踝部吊一个沙袋，根据你肌力的情况可以练这个下肢的肌力，防止腰椎间盘突出的这个肌肉的萎缩。

腰椎间盘突出首先是腰部的一个疼痛，但是逐渐它就会出现通过腰部，通过臀部向下肢、大腿和小腿的一个放射性的疼痛。 出现这样疼痛以后，我们一定要卧硬板床休息，因为卧床咱们体重上半身的力量就避免了挤压椎间盘，所以椎间盘的突出就会减轻，这会疼痛往往就会缓解，一定要卧硬板床，不要睡软床。 腿疼以后我们解决这疼痛，西药可以用一些非甾体类的消炎镇痛药，如果有消化道疾病的，尤其消化道溃疡的，可以用一些COX-2抑制剂，像塞来昔布这样一些。疼痛特别严重的，可以临时用一些中枢性镇痛药，像曲马多这一类的。 中药可以进行辨证分型，一般有风寒痹阻、有气滞血瘀、有湿热下注、有肝肾不足等等，根据不同的类型来辨证用药，去疏风散寒去，去活血化淤去，去清热除湿去，去补益肝肾去等等，不同类型的应用不同的药物。除了口服药物，可以外用一些膏药、药膏。 如果时间允许，可以到医院做一些推拿按摩、扎一些针灸、做一些理疗等等，都有助于腰椎间盘突出腿疼的缓解；如果特别严重的，可能就需要手术了；不是特别厉害，可以做一些介入治疗或者微创，像椎间孔镜、椎间盘镜治疗。

腰椎间盘突出的原因有内因和外因这两方面因素。 常言道内因是决定性因素，椎间盘突出现在虽然不是遗传病，但是家族倾向非常明显，你像有一个人一得，兄弟姐妹都爱得，老人也得，子女都爱得，它先天的遗传基因就容易导致椎间盘的突出。 当然，后天的原因也是非常重要的，随着年龄的增加，椎间盘就会出现退变，二十岁以后纤维环的水分就会逐渐减少，到三十岁它的水分就明显减少了，它的黏液多糖也会逐渐地减少，蛋白的活性就会下降，就是腰椎间盘突出它的纤维环的自我修复能力就会下降，这会儿咱们甭管是重体力活动、劳累、或者扭伤、或者受寒，这就会导致纤维环因为承受外力的力量不够而出现破裂，纤维环破裂以后，椎间盘的髓核就会向后方突出，就会出现腰椎间盘突出。

这个腰椎间盘突出现在临床上越来越常见，远离这个椎间盘突出，我们一个要远离导致椎间盘突出的因素，一个我们可以加强腰背肌功能锻炼，对腰椎起到很好的保护作用。同样的劳累、同样的扭伤、同样的着凉，可能椎间盘突出就不容易复发。所以我们这会儿可以做飞燕式，锻炼腰背部肌肉，可以练五点式，可以练三点式，可以练倒走，可以做悬吊，相当于做腰椎牵引一样，这些都有助于预防椎间盘突出的发作。我们也要远离导致腰椎间盘突出的这些因素，你像一个过度劳累，这个你比如在司机，或者整天弯腰工作，重体力劳动者，或者整天咱这坐办公室坐姿不良，咱们一个姿势时间一长，过一个小时我们要前后左右活动活动，不要老一个姿势，某一部分软组织、某一部分椎间盘的纤维环受牵拉，就容易出现劳损，就容易突出。其次，我们运动、扭动腰部的时候，我们要采取科学的姿势，你们搬重物的时候不要弯腰去搬，我们一定要绷直腰，这样再来去搬那个重物。要不然弯腰的话，这个纤维环只是一部分会受到很大的张力，我们做过实验，挺个腰椎间盘一个平面受力，和弯腰以后一个边缘受力，能差400倍的力量，可能四百分之一的力量就导致了纤维环的破裂。其次，我们要避免、远离这个阴冷、寒冷、潮湿的环境，因为中医讲痛者痹也，风寒湿三气杂至，合而为痹也。受寒以后局部血液循环不良，腰椎间盘和纤维环血运会受到影响，也容易加速退变。其次，我们要注意尽量避免抽烟，一抽烟毛细血管也容易痉挛，也会导致腰椎间盘这个纤维环营养的不良，容易退变，容易破裂，容易导致突出。