急性肾炎和慢性肾炎，主要是病因和起病方式的不同。

急性肾小球肾炎，经典的是指链球菌感染后的肾小球肾炎，患者通常都会有一个链球菌感染的前驱病史，往往会在起病前一到三周之内，有个上呼吸道感染或者是皮肤的链球菌感染，然后出现一个急性肾炎综合征的表现，也就是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，在同一时间这些症状突然一下子并发出来。而慢性肾小球肾炎，它的病因是各种各样的，有的病因目前来说还不是非常的清楚，总之是跟免疫系统的紊乱有一定的关系。

而慢性肾小球肾炎的起病方式，也往往是比较隐秘，有很多患者在早期没有任何的临床表现，仅仅是在查体的时候，发现有蛋白尿、血尿的显著的异常，随着病情的进展，有的人可能会逐渐出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等等，这些肾炎的表现是逐渐分批出现的，而不像急性肾小球肾炎是一下子几个症状同时出现，而且链球菌感染后的肾小球肾炎，预后也相对比较好，是个自限性疾病，而慢性肾小球肾炎相对来说，如果要是治疗效果不佳的话，预后比较差，是难以治愈的，有相当一部分患者可能最终会进展到终末期肾脏病，尿毒症的阶段。

肾小球肾炎，因为它的种类非常多，所以得了肾小球肾炎，如果在患者的情况允许，又有条件的情况下，我们最好是要先做肾活检，明确肾小球肾炎的具体的病理类型，才能根据不同的病因给予针对性的治疗。

比如像IgA肾病，这个是我们中国人发病率比较高的一种引起肾炎的病理类型，IgA肾病治疗上，就根据病人不同的情况，比如如果要是尿蛋白持续超过1.5g，会考虑给患者用激素治疗，如果要是穿刺肾活检，病理又有新月体，而且是新月体型IGA肾病，还有比较积极的激素加免疫抑制剂，甚至血浆置换的治疗。

而对于一般的肾炎来说，除了要根据它的病理类型，针对病因的治疗，还需要改善患者的生活方式，比如说注意休息，低盐饮食，把血压控制在标达标范围内，同时在患者肾功能和电解质允许的情况下，绝大多数肾炎的患者，我们都建议他加RAS系统抑制剂，比如说沙坦类或普利类的药物来改善尿蛋白，改善肾脏病的预后。

尿蛋白加减号通常提示是有轻微的蛋白尿，不一定是肾炎，首先尿常规里面的尿蛋白，它不是一个定量的检查，它是定性的检查，它受很多因素的影响，尤其是受尿液浓缩和稀释的影响，在留晨尿，尿液比较浓缩的时候，所以有的人可能会显示尿中有轻微的蛋白。

但是如果有做24小时尿蛋白定量，或者是做尿微量白蛋白和尿肌酐的比值的情况下，结果又是正常的，这个仅仅提示是尿液浓缩，尿的标本不是特别准确，再有还有的人可能会出现一些生理性的蛋白尿，比如是在发热、寒冷以及剧烈运动以后，有人会有一过性的生理性蛋白尿，经过休息或者是去除寒冷、发热等因素以后，再复查尿常规又会变为正常，所以尿里面的出现加减号，并不能提示是得了肾炎，需要做进一步的检查，或者是复查尿常规来明确是否真的出现了肾脏的问题。

急性肾盂肾炎是由于细菌感染导致的泌尿系统的一个急性的炎症，病因，有的人是上行的，比如先是有尿道炎和膀胱炎，没有经过积极的控制，细菌逆行到肾盂里面，导致出现急性肾盂肾炎，还有一部分病人是血型导致感染的，比如患者本身有菌血症，或者是败血症，血液系统里面有细菌，然后经过循环到达了肾盂部位，细菌在肾盂部位大量繁殖，造成肾盂的急性炎症。

所以针对于急性肾盂肾炎，通常要根据它的培养的结果，血培养或者尿培养找到敏感的抗生素，给予患者足量足疗程的抗菌素治疗，来改善急性肾盂肾炎的症状以及预后。

通常对于急性肾盂肾炎如果要是使用合适的抗生素，绝大部分人在一定疗程的治疗以后，感染被控制住以后，急性肾盂肾炎就可以得到改善或者是治愈。

慢性肾炎的患者，有的在早期没有明显的症状，仅仅是在检查的时候发现有比较明显的血尿和蛋白尿，慢性肾炎的患者，通常蛋白尿是每24小时超过1g的，随着病情的进展，慢性肾炎的患者可能会逐渐出现水钠潴留，会出现颜面水肿的症状，以及由于水钠潴留有的患者会出现血压增高。

而且随着病情的继续进展，有的患者可能会出现肾功能不全，而且随着肾功能不全的程度加重，会出现慢性肾功能不全的一些并发症的表现，比如说由于毒素积聚导致的食欲减退，恶心，有的人甚至会出现呕吐，还有的可能会出现肾性的贫血，如果出现贫血的患者，可能会出现乏力，活动耐力量减退，所以慢性肾炎的症状，主要是根据患者的病情发展的不同阶段，会逐渐出现不同的临床表现。

慢性肾炎的治疗分为一般性治疗，病因治疗，还有一些对症治疗，慢性肾炎的患者，由于它的病因有各种各样，比如说有的是IgA肾病，像有的病理穿出来是膜增生性肾小球肾炎等等，首先我们在有条件的情况下，最好给病人做一个肾活检，明确一下他的肾脏病理类型。

其次对于所有的慢性肾炎来说，我们通常要求患者要多休息，避免劳累，同时也要注意避免感染，然后低盐饮食，通常慢性肾炎的患者往往会合并有高血压和水肿，所以要限制患者盐的摄入，对于这个慢性肾炎的患者，我们要求每天的食盐尽量不超过五克，因为盐摄入多的话，除了会引起高血压以及水肿以外，还会导致蛋白尿的增加。

此外对于慢性肾炎有蛋白尿的患者，我们通常还要用RAS抑制剂，比如说像沙坦类或普利类的药物，降尿蛋白治疗，只要患者没有相对的禁忌症，比如说肌酐过高，或者是高钾，都应该用这类药物。

再有就是针对病因的，比如说像IgA肾病的患者，如果蛋白尿比较多，同时肌酐没有超过256μmol/L，我们通常还需要用激素或者是激素加免疫抑制剂的治疗，所以对于慢性肾炎的患者具体用什么来治疗的话，也是根据患者自身的各项检查指标，以及肾脏病的病理类型来决定。

肾小球肾炎通常来说最直接简单的是进行尿常规的检查，尿常规里面如果要是有明显的蛋白尿，以及有尿里面红细胞增多，或者是有的慢性肾炎的患者，还会伴有这个尿里面白细胞的增多，其次除了尿的检查以外，我们要明确肾小球肾炎的原因，我们还需要做一些其他相关的检查，比如说免疫球蛋白，补体，自身抗体，血清蛋白电泳，以及尿蛋白电泳，以及蛋白定量等等。

不同的肾炎可能会有不同的检查结果的异常的提示，比如说狼疮性肾炎的患者就可能会出现自身抗体的阳性，而IgA肾病血清里面的IGA有可能会出现增高的情况，再有对于肾小球肾炎，如果要是再进一步明确它的病因以外，有的患者还需要做肾活检，通过染色切片以及显微镜下的分析来明确他肾炎的具体的病因。

肾小球肾炎引起水肿，有两个原因，一个是由于肾小球肾炎以后，患者的肾小球滤过率下降，导致水分不能够充分的从肾脏排出，再有就是有的肾小球肾炎的患者，钠摄入的比较多，导致的水钠潴留，这两种情况都会导致患者的容量负荷增加，出现水肿，对于出现水肿的患者，所以我们一个是要限制盐的摄入。

再一个就是可以根据情况给患者酌情使用不等量的利尿剂，在肾功能还相对正常的患者，可以用噻嗪类利尿剂，螺内酯等，如果要是已经出现肌酐清除率明显的下降，要考虑可以使用袢利尿剂。

总之对于慢性肾炎的患者，由于他的肾功能有不同的程度，水肿的情况也不一样，根据不同的水肿的程度，给患者使用适当的利尿治疗。

肾盂肾炎治愈的话，主要还是根据肾盂肾炎不同的情况，一般来说急性肾盂肾炎，它是急性的细菌感染性疾病，根据尿培养给予患者敏感的抗生素足疗程的治疗，患者往往都是可以一次治愈的，一般来说我们是根据尿培养选择敏感的抗生素，然后足量使用两周以上，在停药以后还要分别在停药一周以及一个月的时候，复查尿常规以及尿培养，如果这两次检查结果都是正常的，说明急性肾盂肾炎就已经治愈了。

而对于慢性肾盂肾炎来说，由于慢性肾盂肾炎的患者，是反复的出现肾盂的感染，已经会出现了肾盂的结构的异常，比如说出现肾盂，肾小盏的变形，这种情况下，细菌会容易寄居在变形的肾盂、肾小盏里面，这种情况如果要是患者在受凉或者是劳累等免疫力低下的时候，在局部的细菌就可能会出现繁殖，导致慢性肾盂肾炎的急性发作，实际上是很难治愈的，只能是每次发作的时候根据药敏的结果采用敏感的抗生素，尽量控制慢性肾盂肾炎的急性发作，同时平时患者注意调节免疫力，尽量的减少肾盂肾炎发作的次数。

有一部分肾炎的患者，是有比较明显的症状，比如说出现晨起颜面的浮肿，或者是下肢的水肿，以及会出现高血压，如果要是肾炎导致了肾功能不全的话，患者还会出现食欲减退，恶心等等表现。

当然还有相当一部分患者，他的肾炎起病比较隐匿，在早期没有明显的症状，这个就需要做一些实验室的检查来判断是否有肾炎，最常用的检查就是尿常规。

对于肾炎的患者，尿里面通常会出现，比如尿中的红细胞增多，而且是变形血尿，同时还有的患者，会合并有不同程度，多少不等的蛋白尿，然后以及还有出现水钠潴留的患者会出现高血压。

总之肾炎的主要的临床表现就是水肿，高血压，在没有症状的患者，我们判断是否有肾炎，还需要做尿常规以及肾功能等一些检查来明确肾炎的诊断。