老年人由于心肺功能的退化，加之缺乏锻炼，常出现胸闷气短、感觉喘不上气的现象，许多老年人并不在意，认为人老了就是这样。其实，胸闷气短是许多疾病的信号。比如冠心病，这是比较常见的疾病。当冠心病患者在情绪紧张、激动、发怒或受到惊吓时心肌耗氧会显著增加，在剧烈运动过程中也会出现心肌耗氧增加，由于冠状动脉存在严重病变，供血和供氧不能及时和充分供应，可能会导致心肌缺血，就会出现胸闷、气短、喘不上气等临床表现；另外还有风湿性心脏病、肥厚型心肌病、扩张型心脏病等等。二，心力衰竭，因为心力衰竭一旦发作就会导致动脉血不能及时、有效的被心脏泵出，从而引起肺淤血，而肺淤血就会导致患者出现胸闷、喘不上气等临床表现。总是感觉到胸闷气短喘不上气的原因还有可能是呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、肺部肿瘤。此外，还有功能性胸闷、心脏神经官能症等疾病也可引起老年人胸闷气短感觉喘不上气。如果老年人出现以上症状，建议尽快至医院就诊，明确病因。

女性气短、胸闷、上不来气，根据年龄的不同，引起的疾病原因有不同。

第一，老年女性，老年女性出现胸闷、气短、上不来气，要注意冠心病和心力衰竭引起，其中如果是心力衰竭现象，患者常常合并肢体以及颜面浮肿等症状，心脏彩超检查常常有心脏扩大、射血分数减退，或者严重的心脏瓣膜病变改变。冠心病引起，症状一般在劳累以及快步行走之后出现，心电图检查往往有明显的心肌缺血改变，冠状动脉造影检查有严重的冠状动脉狭窄病变。

第二，更年期女性，这种情况要注意更年期综合征引起，患者常常合并心慌、头晕以及失眠等多种症状，心电图检查和心脏彩超，甚至冠状动脉造影检查是正常的，没有器质性心脏病的证据。

第三，年轻女性，如果是年轻女性出现胸闷、气短、上不来气，要注意排除先天性心脏病引起可能，要及时检查心脏彩超，如果心脏彩超检查是正常的，不考虑这个可能。

晚上感觉胸闷气短，包括两种情况，一种是真正的心脏病发作，比如出现了心绞痛，有一种心绞痛叫做静息时心绞痛，一般是在安静的情况下出现胸闷的症状表现，而这时如果做心电图，会发现有ST-T的动态改变，这时需要给予相关的改善心肌供血的治疗，比如舌下含服硝酸甘油或者应用β受体阻滞剂等药物。

另一种情况是属于功能性的改变，比如心脏神经官能症的患者，尤其是在晚上容易出现胸闷气短的症状，而与活动是没有明确相关性的，一般是和情绪相关的，而在症状发作的时候，如果做心电图检查，是没有心电图的动态改变，没有心肌缺血的心电图变化的，所以这样的患者应该进行心理方面的评估，比如做焦虑抑郁量表检测来评估患者的情绪变化，同时需要进行心理疏导与心理沟通的治疗，往往这样的患者发作胸闷、气短时，持续时间会比较长，而且喜欢叹气，也就是做深呼吸的动作，否则就会有明显的窒息感。这样的患者不是心脏器质性病变造成的，与植物神经功能紊乱有关，常常见于较年轻的女性患者，现在年轻人患有心脏神经官能症的人群越来越多，一适和工作生活压力大，长期熬夜失眠有关，二是和不经常进行运动锻炼相关。

晚上睡觉时出现的胸闷气短，大多数情况下考虑是心脏神经官能症的一种表现，非心脏器质性病变造成的，心脏本身的疾病造成的胸闷气短，大多是在白天活动时，劳累时或者情绪激动时出现，经过休息以后，病情往往可以缓解，很少可能在休息或睡眠当中发生，所以在睡眠时出现的胸闷气短，很大的可能是属于心脏神经官能症，是与人的精神、情绪、心理因素相关的一种非器质性心脏病变，这样的患者在症状发作时做心电图检查，也没有典型的心肌缺血表现，做心脏超声检查也没有心脏的结构性改变。

当然也有一种患者是属于静息心绞痛的患者，会出现晚间睡眠时的胸闷、胸痛以及气短的发作，而这时如果做心电图可以发现，典型的ST-T缺血样改变，可以表现为ST段的明显抬高或者ST段的明显压低。而在症状缓解以后，ST段可以回归到等电位线的水平，这样的患者考虑是与晚间冠脉痉挛相关的一种心绞痛。

所以出现睡觉时的胸闷、气短，最好能完善心电图检查或者行24小时动态心电图检查，以便进一步明确是否真正的存在心肌缺血改变，要先排除器质性的冠心病，然后才能考虑是心脏神经官能症的表现。

胸闷、呼吸困难，主要和心力衰竭以及肺部疾病和浆膜腔积液等引起有关系。

第一，心力衰竭，心力衰竭是引起胸闷、呼吸困难最常见的疾病原因，除了呼吸困难，患者症状方面常常合并乏力以及颜面、肢体浮肿、进食后饱胀等症状，发病之前可以有严重的心脏瓣膜病，或者冠心病等基础心脏疾病，及时的心脏彩超检查，可以明确诊断。治疗方面，需要在医生指导下规范服用利尿药物治疗，改善症状，

第二，肺部疾病引起，比如慢性阻塞性肺疾病以及支气管哮喘，都会引起胸闷、呼吸困难症状反复发作，及时的肺部CT检查以及肺功能检查，有助于明确诊断有没有慢性阻塞性肺疾病或者哮喘发作。

第三，浆膜腔积液，比如大量心包积液或者大量的胸腔积液现象，都会引起胸闷、呼吸困难，及时的心脏彩超检查以及胸腔积液彩超检查，可以准确的判断治疗方面，需要及时穿刺引流治疗，改善症状。

晚上睡觉的时候感觉胸闷、呼吸困难，主要见于两方面的原因，一个是呼吸系统的原因，另一个是心脏方面的原因。

呼吸系统的原因，最多见于一些慢性气道炎症性疾病，比如支气管哮喘急性发作，以及慢性阻塞性肺疾病急性加重。因为在夜间睡觉平卧的时候，胸腔的容积相对减少，而且迷走神经相对兴奋，引起支气管出现收缩和痉挛，导致呼吸困难症状的发生。

而心脏方面的原因主要包括慢性心功能不全、二尖瓣狭窄、扩张性心肌病、心包积液等。因为睡觉时回心血量增多，导致心脏负荷加重，出现肺淤血，影响肺的通气功能障碍，引起呼吸困难的症状。

因此睡觉时呼吸困难，需要完善胸片、心电图、肺功能等检查来明确，针对具体的原因，采取针对性的治疗。

胸闷是经常会有的一种症状，如果是一些老年人，他主诉有一些胸闷的感觉，这个时候要特别注意，是不是有一些急性的心血管事件的发生，最常见的就是心肌缺血，心脏的冠状动脉出现了一些痉挛或者是梗塞，导致的一些症状，这个时候会有一些胸闷的症状，但是这个症状往往是持续不能缓解的，如果含服了一些硝酸甘油类的药物，这个症状得到了有效的缓解，也提示他是一个心血管的问题引起的。这个时候我们还要注意一下他的心率，心率到底是一个什么样的，比如说心率是快，还是慢，因为心律失常，尤其是快速型的心律失常，比如说房颤，它可能就会引起这种胸闷的感觉。

第二种引起胸闷感觉的疾病就是呼吸系统的疾病，呼吸系统的疾病往往是由很多原因引起的，比如说是气道的疾病，还是肺部本身的疾病，还是肺血管的疾病，气道的疾病我们最常见的就是慢性阻塞性肺病，以及支气管哮喘这些疾病，它因为气道有些狭窄或者是痉挛，会有一些胸闷的感觉，肺部如果有一些严重的、大的占位的情况，也会引起胸闷，肺血管如果出现了阻塞，这个时候也会出现胸闷，另外，消化道有一部分疾病也可以引起胸闷的感觉。

胃气上逆、喉咙阻塞、胸闷，这个其实是一串的症状，但胃气上逆我们说是胃又出问题了，胃气上逆就是我们可以看到打嗝、嗳气，然后或者自己觉得这个气从腹部往上，有冲撞的一个感觉，但是后边，比如说嗓子是堵塞的感觉，这是气滞的感觉了。

从他这一串描述的表现来看，我认为可以说是一个肝胃不和的状态，然后肝胃不和还会引起痰湿的阻滞，引起气血的障碍，流通不畅，这个实际上在临床里边经常会见到，但女性病人比较多，它主要是因为生气造成的，情志不舒造成的，情志不舒会引起肝胃不和，胃部的症状，最关键的是我们的咽部会有阻塞感，我们有一个病叫梅核气，它就是因为我刚才说的这样一种情志不舒、生气，然后引起的一个症状，中医治疗是会非常好的。

出现左侧胸闷、压迫感，首先要考虑可能是为冠心病心绞痛的发作，一般心绞痛的发作部位是在胸骨后或者左侧的心前区，疼痛的性质可以为压迫样的疼痛、闷痛，以及压榨性的疼痛和烧灼样的疼痛等等情况。

再有也可能是因为气管、支气管以及肺部的疾病造成的，比如呼吸系统的各种炎症性改变，或者慢性阻塞性肺疾病，也会出现胸部的压迫感。再有，有一些肺栓塞的患者也明显的表现为胸部的压迫感。再有，一些年轻的人群，尤其是女性人群，可能存在心脏神经官能症，也会有明显的胸部不适、压迫感的情况。但其实心脏方面，是不存在任何器质性改变的，是和人的精神、情绪因素相关的一种疾病。

年轻人胸闷的原因有很多，首先要注意是否存在冠心病，存在心肌缺血的情况，有一些心肌缺血的患者临床上会表现以胸闷为主，而不表现为胸痛的症状，所以需要做心电图检查，如果心电图存在典型心肌缺血的改变，则要考虑是冠心病的诊断。

再有气管、支气管的病变也会出现胸闷以及气短的症状，这时需要做胸部CT检查，以便协助诊断。再有一些体型肥胖的年轻人，可能会存在呼吸睡眠暂停的现象，会出现低通气障碍的症状，也可以有胸闷的症状出现。再有要注意是否存在肺栓塞的病变。

还有一种情况就是年轻人会存在心脏神经官能症的问题，这和人的情绪紧张、心理压力过大，或者长期的熬夜、失眠等相关，其实是不存在任何的器质性改变，这类的人群需要进行心理疏导与心理沟通的治疗。