免疫治疗需要多少钱？从PD-1药物来说，目前的费用还是比较昂贵的。2018年8月20号，中国首个PD-1单抗（纳武利尤单抗注射液，Nivolumab）纳武单抗，也叫O药，根据官方零售价建议100mg/10ml 每支9260元；40mg/10ml 每支4591元。如果按50kg计算，用法用量是推荐3mg/kg，每两周静注一次，一次需使用1支100mg/10ml和1支40mg/10ml的药物，共13851元，一个月需要36884元。 近期派姆单抗（pembrolizumab），也叫K药，价格是100mg/4mL每支17918元，用法用量推荐是2mg/kg，每3周静注一次。以50Kg为例，一次需要1支100mg/4ml的药物，共17918元每3周，三个月的合计费用71672元。 并且PD-1费用在医保是不报销的，全靠病人自费。上面提及的药物一定要在医生的指导下进行，以免引起严重的不良后果。

免疫治疗的成功率以PD-1为代表的免疫抗癌药物，其最大特点就是不分瘤种，在欧美国家已有近30%的患者从中获益，不过就此认为免疫疗法能战胜肿瘤还为时过早，目前肿瘤免疫疗法对实体瘤的有效率在10%至50%。 以肺癌为例，以PD-1免疫治疗有反应的病人有约50%的患者获得长期的生存，但是未经筛选的病人生存期只平均延长了3个月。也有研究认为，免疫治疗可能需要与化疗、放疗、靶向治疗等肿瘤治疗方式一起联合应用，从而进一步提高有效率。

免疫治疗副作用的处理，大多数情况下免疫治疗的出现的副作用都是比较温和的，比较轻微的。但有时它可能是非常严重的，甚至是要命的，如果观察到比较严重的不良反应的话，请立即跟医生联系，医生会给予你一些类固醇，一些激素，让你的免疫系统安静下来。如果太严重了，可能免疫治疗就要被迫停止了。能否下次治疗的话，以及什么时候开始治疗，都要副作用消失之后再重新评估。

免疫治疗有什么副作用？一般而言免疫治疗相关的毒副作用相对发生比较早，大多数在PD1/PD-L1免疫检查点抑制剂治疗开始后的数周或3个月内出现，如果诊断及时，大多数不良反应是完全可逆的。 常见不良反应有皮肤反应，主要是黏膜炎、皮疹，皮肤不良事件是最常见的，并且在治疗的早期出现，且通常不需要停止治疗或药物减量；还有内分泌异常包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、垂体功能减退等；肺部一些非特异性的肺炎、呼吸衰竭还是发生的比较少；还有消化道、神经、肝脏都是一些非特异性比较轻症的反应，都通过相应地及时诊断，相应地对症处理即可，如果发生严重的不良反应，就需要找专科医生予以指导，是否要停药和减量。

什么是CAR-T细胞疗法？简单来说它就是一个人工制造的杀伤性细胞。我们知道细胞杀伤的时候，它要能找到肿瘤细胞的靶标，但是在人体的免疫系统当中，能够精确识别肿瘤的这种靶细胞还是非常少的，所以科学家就考虑能不能给这些杀伤细胞装上一双眼睛、装上一根天线，让它能够更准确地识别肿瘤细胞，这样就提高了杀伤的准确性和效率，于是科学家们把能够杀伤，识别B细胞抗原、抗体或是T细胞表面受体基因的蛋白装到杀伤细胞上，来治疗难治型的淋巴瘤，并且通过临床试验，获得很大的成功，所以CAR-T技术是细胞治疗的一个非常重要的分支。

肺癌患者如何选择抗PD-1和抗PD-L1免疫治疗的药物？对于还没有接受过系统性治疗，并且没有免疫治疗禁忌症的晚期非小细胞肺癌患者，建议评估PD-L1的表达（使用Dako 22C3 PD-L1检测）。没有EGFR突变或ALK重排、肿瘤细胞PD-L1染色至少为50%以上的患者，我们推荐接受派姆单抗（pembrolizumab）治疗的。 对于没有突变、在既往化疗中疾病进展的晚期非小细胞肺癌患者，推荐PD-1免疫治疗或PD-L1抗体免疫治疗。有EGFR突变或ALK重排、靶向药物治疗后进展或一线化疗进展的患者，免疫治疗或者二三线的单药化疗都是可以接受的。

肺癌能免疫治疗吗？对于肺癌患者适用免疫治疗的获益人群是PD-L1表达的患者，但是根据目前的研究数据决定的是否适用于免疫治疗的，并不是PD-L1检测，而是驱动基因检测。著名的肺癌专家广东省人民医院的吴一龙教授，也是免疫治疗药物纳武利尤单抗，中国上市关键试验的主要研究者。他在临床试验中发现，PD-L1表达和没有PD-L1表达使用纳武利尤单抗未见明显差异；但是如果存在一个驱动基因突变，可以接受靶向治疗的患者就并不适合接受PD-1的治疗。也就是说目前肺癌的免疫药物主要是作用于PD-L1，但是PD-L1的表达不是影响疗效的主要因素，驱动基因对疗效影响更大的。要想知道是不是适合用于免疫治疗，得首先检测驱动基因是否有突变，是否靶向治疗。

免疫治疗是治疗什么的？近几年，癌症免疫治疗的好消息不断传出，目前已在多种肿瘤，如黑色素瘤、肺癌、肾癌和前列腺癌等多种实体瘤中，展示了强大的抗肿瘤活性，多个癌症免疫治疗药物已经获得美国食品与药品监督局的获批，应用于临床治疗。在中国大陆已经获批上市的PD-1 抗体有两种：一个是纳武单抗（Nivolumab），简称O药，另外一个是派姆单抗（Pembrolizumab），简称K药。

什么是PD-1和PD-L1？狡猾的肿瘤细胞会通过产生一些抑制性物质来麻痹免疫系统，甚至有一些肿瘤还会有一些特殊的武器，它们细胞膜上有一种能够抵抗免疫细胞的分子叫PDL-1，肿瘤细胞会通过表达PDL-1逐步诱导杀伤性细胞表达PD-1，两者一旦结合就启动免疫细胞的自杀机制，让其失去了对肿瘤的攻击能力。这就好比汽车上的刹车，简单地来说肿瘤细胞就用PDL-1踩住了PD-1的刹车。因此，科学家发明的PD-1的抗体结合到免疫细胞，相当于把那个刹车松绑了，这时杀伤性淋巴细胞就会重新获得对肿瘤的杀伤能力，这是PD-1在治疗肿瘤上的一个机理。