初始无创通气的患者突然从开放的自然呼吸过渡至密闭的正压通气，多有不同程度的不适感，因此通气前应做好解释工作，取得患者的配合。昏迷患者初始通气应加强管理，使二氧化碳分压尽快下降，促使其神志转清。通气过程模式的选择和参数的调节上要符合生理需求，不能强求动脉血气分析是否正常，或改善的速度是否过快。必要时简易呼吸器过渡，先随患者自主呼吸用小Vt通气，待患者适应后，逐渐增大Vt，随着低氧血症的改善和PH值的回升，RR减慢，患者自然会接受无创通气。 就像羊头效应一样，单独的一位患者会因恐惧、顾虑不愿意接受通气，如若多位患者同时进行，相互之间形成对比，便可使主动性增加，显著的改善依从性。

张口呼吸是患者在通气阻力增加，或通气动力不足时的代偿方式，可显著降低呼吸阻力。强求闭口、用鼻腔呼吸，必然导致呼吸阻力的显著增加，和对面罩的不耐受。患者呼吸困难、张口呼吸时，需要增加通气压力；一旦通气辅助足够，患者呼吸困难缓解，自然闭口呼吸。 现代呼吸机的同步性显著改善，在通气模式和参数皆适合的情况下，呼吸机会根据患者的需求自行、迅速地调节通气；若医务人员不断的发出呼气、吸气的指令，反而容易导致人机对抗，通气失败。

初始通气时，除日常护理外，应尽可能延长通气时间，每日仅用数小时时，效果微弱或无效；患者病情明显改善，比如呼吸平稳，气体交换明显好转，呼吸肌疲劳恢复后，先逐渐降低通气压力，再通过缩短通气时间，而不是先缩短通气时间，后降低通气压力。当IPAP降至8~12cmH2O时，EPAP降至2~4cmH2O时，停机观察；可反复锻炼数次，直至完全撤机。若辅助通气迅速撤离，容易导致病情反复。

经面罩通气时，行高流量给氧，待血氧饱和度提升后，逐渐将氧流量降至5L/min，尽可能维持SaO2大于等于90%，PaO2大于60mmHg即可。除疾病因素外和其他意外因素外，动脉血氧饱和度不能改善的情况下，主要见于漏气量过大，或预设压力过高的患者，压力增高会导致漏气量增加，氧浓度下降，低氧血症反而进一步加重。

高碳酸血症难以纠正的医源因素主要是氧流量或氧浓度过高，导致死腔量增大，患者呼吸中枢抑制，导致氧分压升高。它的处理原则是严格控制氧流量，使动脉血氧饱和度维持在90%~96%。较多慢性高碳酸血症的患者，有呼吸中枢兴奋性降低,或中枢性低通气，机械通气改善患者的病情后，呼吸刺激因素减弱。导致分钟通气量明显下降。它处理的原则是适当增加呼吸的频率，加用呼吸兴奋剂。

低氧血症难以纠正的医源性因素主要是面罩或鼻罩漏气过多时，无创呼吸机的漏气补偿能力强大，呼吸机通过高速运转补偿漏出的空气，漏气越多，补偿漏气量越大；随着漏气量增多，经面罩漏出的氧气也增多，导致氧浓度下降，低氧血症不但不能改善，甚至恶化。处理原则是减少或尽量避免面罩漏气。 对于慢性肺实质病变或急性重症肺实质病变的患者来说，机械通气改善换气的作用有限，这些通气压力过高，导致氧气的漏出量增多，氧浓度下降。这种比较隐匿，在临床中容易被忽视，处理原则是降低压力，特别是吸气压力。

无创通气又称无创正压通气。是指无需建立人工气道的机械通气的方法，它包括气道内正压通气和胸外负压通气。无创的优点避免了人工气道对呼吸道粘膜的损伤，保护了会厌和声门的防御功能，有助于防止口咽部分泌物的吸入，且使患者维持一定的自主活动能力、咳嗽排痰的能力，显著减少气管插管的几率。 另外，无创通气可在保障呼吸肌充分休息的基础上，防止呼吸肌的失用性萎缩，促进疾病的康复。

患者在肺康复运动训练中需要注意：首先，安全第一，如果出现不适，应立即停止运动，寻求医务人员的帮助，切不可盲目逞强，过度运动。 其次，在肺康复的运动训练过程中我们应：量力而行，适可而止；循序渐进，不累为度；持之以恒，坚持不懈。希望广大患者能够跟我们一起行动起来，用运动的活力来对抗沉默的杀手-慢性阻塞性肺疾病。

肺康复指南中推荐慢性阻塞性肺疾病的患者接受 6-12 周，每周 3 次，每次10-45 分钟的运动训练，坚持得越久，效果越好。如果没有办法接受正规的康复治疗的患者，把运动训练融合在日常的生活中是非常有必要的，常常建议每天行走 20 分钟，虽然效果未能得到充分的证实，但类似的运动训练还是值得推荐的。