出血在引起休克的时候是跟血容量有关的，在失血的时候，一些比较严重的情况，像一些消化道的出血、内脏的出血等，一般情况下人出到了15%的血溶量的时候就会有一些心跳加速、心慌，甚至在活动之后的晕倒情况，但是人体要达到出血量的30%以后才会出现出血性的休克。 一个成年人，大概50公斤的人，可能大概在4000~4500的血容量，而大部分的男人应该在4500~5000的血容量，所以失到了30%可以算一下，应该在1000毫升左右的时候就可能会出现失血性的休克。当然这个还要跟人体的很多情况有关，比如年龄、心脏的基础情况，有没有其他的基础疾病，一些创伤给身体带来的其他影响。所以这个出血的量没有办法绝对去进行评估，但是30%左右的血，大部分人可能在800~1200这个量上，可能会出现失血性的休克。

很多人知道铁蛋白，是因为铁蛋白是肿瘤最早时候的肿瘤四项的一个指标，把铁蛋白放在一个肿瘤的标记物里，而且很多人检测的时候发现铁蛋白偏高一些，然后就紧张这个指标是不是真的是肿瘤。 铁蛋白主要是一个炎症性和肿瘤共同出现标记的指标，当人体受到了一些炎症、肿瘤等外因的影响，身体里的单核和巨噬细胞就会分泌合成一些蛋白去对抗，反映了体内的一些炎症指标，铁蛋白就是这么一个指标。同时它是身体需要吸收铁的时候进行转铁时候的一个工具，所以铁蛋白的升高主要见于几种情况。 第一种，就是真正的跟肿瘤有关系的时候，它是一个反应性的增高，是它不能够去反映出是一个什么类型的肿瘤，需要到医院里来进一步的排查。 第二个，它在炎症的时候，比如一些感染、肺炎等急性炎症的时候，它身体里的增高是反映了单核巨噬细胞系统的活性增高来对抗疾病的一个指标。 第三种情况，主要就是见于体内铁的负荷增加，比如这个人大量的去输血或是长期大量的高铁食物，导致铁吸收增加以后，它作为一个运载的指标就会升高。所以铁蛋白升高了之后，疾病非常的多，一旦这些有问题，一定要及时到医院去明确，尤其是有一些跟肿瘤相关的疾病进行及时的排查。

在看血小板的时候，首先要看血小板的数量是否正常，而血小板的压积是反映外周血中血小板的容积占全部血容量的百分比，超过这个正常的范围，就叫做血小板的压积偏高，它是反映血小板的数量和体积大小的一个指标。 所以引起血小板压积的偏高有两个原因，一是血小板的绝对数量增加，二是血浆相对容量的减少，绝对数量的增加是血小板的问题，而血浆容量的减少，要考虑是一些身体其他的原因导致的相对减少，包括腹泻，大量的出汗以后，甚至有人早晨或者晚上去测的时候，压积可能都会有一点点变化，因为它是一个跟血容量相比的动态指标。 在看这些检查结果的时候，单一的血小板压积下降不能够诊断任何疾病，它必须是和血小板的数量，还有整个血常规，包括白细胞、红细胞等这些情况结合在一起，甚至需要去做骨穿才能够明确诊断。而在做血常规的时候，会发现单一的某个指标高一点，低一点，如果主打指标是正常的，这些指标都不能够称之为什么问题。如果有更多的疑问，建议这个时候一定要去找专业的医生进行咨询。

血常规里面最最主要的三种成分是白细胞、红细胞和血小板，所以白血病的血常规90%的人会表现为白细胞的异常增高，同时在白细胞里面还会发现白细胞成分的变化。白细胞分为淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞和单核细胞，大部分的白血病病人会出现淋巴细胞和单核细胞比例的升高，而中性粒细胞比例的下降。 第二个最常出现的是贫血，会出现血红蛋白和红细胞的下降，而且红细胞的体积是正常的。第三种变化是绝大部分人会出现血小板的减少，这是急性白血病的情况。 所以拿到了一个血常规，基本上一个血液科的医生可能只要看一眼血常规就知道你是不是白血病，这种概率是90%。还有10%的情况可以出现白细胞的下降，或者是在发病的早期还没有出现贫血和血小板的下降，所以还有一些例外的情况。 另外，白血病还分为急性白血病和慢性白血病，慢性白血病的病人白细胞可以出现很高，但是贫血和血小板的减少往往不是特别的明显，但是单凭血常规只能考虑这是个白血病的方向，它不能够作为确诊白血病的一个依据，还需要去做骨穿，去明确这些增加的白细胞的性质到底是恶性的还是良性的，才能确定是白血病。

嗜酸性粒细胞是白细胞的一种成分，白细胞里面分中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、单核细胞，所以嗜酸性细胞百分比的增高，百分比下面的分母是指白细胞，而且包含了刚说的这五种细胞成分。所以单纯的百分比升高，我们要看其他的这四种细胞成分是否有升高，绝对值有没有变化。所以百分比是一个相对数，如果其他的成分分母明显的下降导致嗜酸性的百分比升高是没有意义的。 如果是它的绝对值升高，伴随着它的百分比升高的这部分情况下，我们要考虑跟嗜酸性细胞增高相关性的这部分疾病，最常见的是寄生虫的感染，现在可能中国人都比较注意卫生情况了，感染的情况比较少，但是在农村，包括一些孩子还会经常出现这种情况，比如过去的时候经常要吃一些打虫药，就是因为有这些寄生虫的感染，它往往导致了中性粒细胞的升高。 除了这个之外，还有嗜酸性粒细胞本身的疾病，像嗜酸性粒细胞的白血病，嗜酸性细胞的肉芽肿等，很多原因都会导致嗜酸性细胞的增高。一旦出现了这些增高的时候，还是建议及时到医院里去明确它升高的原因到底是什么，而且由医生去判断嗜酸性细胞的百分比到底是有意义，还是没有意义。

在白细胞的成分里主要分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞，单核细胞只是它其中的一个成分，我们在看这些成分的时候，分两个方向去看它。第一个是它的绝对值到底下没下降，然后是它的百分比有没有下降，所以我们不能孤立的去看单核细胞的百分比下降了，它就是正常的。 如果它的绝对值是正常的，它的百分比下降了，只是因为它的，比如说它的淋巴细胞数增加了，也就是它的白细胞总数增加了，它的分母增加了，这个时候它就没有临床意义，所以百分比的升高要同时伴随着它绝对值的升高才有临床意义。 而单核细胞的百分比升高，如果确实是有问题的这部分的影响因素非常多，最常见的一个影响因素是细菌、病毒的感染会导致单核细胞升高，第二个是血液系统的疾病，比如白血病等，也会引起它的升高。

这个问题是不够精确的，因为白细胞里面含有中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞，但是在这里面构成危险的主要是中性粒细胞。白细胞的正常值在我们国家是4~10*10^9每升，如果白细胞低于这个正常，就叫白细胞下降。 但是在白细胞里最具有抗感染能力的细胞，我们往往说这个人很容易感染，免疫力很低，是指中性粒细胞的减少。中性粒细胞在这里，当看到白细胞减少的时候，注意它的分类，如果白细胞的绝对值低于1.0*10^9每升，感染的风险就会明显的增加。但是如果中性粒细胞再进一步下降，如果低于0.5的时候，叫重度的中性粒细胞减少，所以这个时候病人在出现这种情况持续三天以上，他的感染率就出现了50%。 所以白细胞的减少最重要的是当你这些有效的抗感染成分的减少，才会导致白细胞的减少。所以白细胞减少的风险主要就是在于中性粒细胞的减少，假如这个人的白细胞还有1.5，但是中性粒细胞就1.0，那么他的感染风险相对来讲还是比较小的，所以看中性粒细胞的风险的意义是大过白细胞的。

血小板在血常规里主要是看血小板的数量，但是单纯的这些数量是不够的，还需要很多的指标去评估血小板的质量，这些分布宽度主要是指血小板的体积、大小和它的离散度，也就是说人体造出来的血小板不像我们的工厂所造出来的一个茶杯，所有的东西都是一样的，这个血小板有大有小，新造出来的血小板是偏大的。当它衰老、要死亡的时候，血小板就开始逐渐变小。 而且在病态的情况下，人的血小板分布宽度会有区别，比如人体的骨髓造血衰竭，最常知道的再生障碍性的贫血，这个时候因为骨髓的造血功能下降，它造出来的血小板就是偏小的，这些偏小的血小板就说它的分布宽度下降。也就是它的血小板可能从9~13微米的时候，它更偏向于比较小的这一部分。所以它在有时候是很有临床意义，是临床医生根据病人的情况用来判断，这些血小板的质量是否正常的一个指标。

血液的系统绝大部分人都知道有一个ABO的血型系统，但是对RH阳性的血型大家了解的相对比较少，但是大家都听过熊猫血，主要是指RH阴性的这部分病人，把它称之为熊猫血。在汉族人群里面，90%多都是RH阳性的，只有极少部分人是RH阴性的，少数民族跟欧美人里RH阴性更多一些。 RH阴性的血主要是指红细胞膜表面的抗原，在红细胞膜表面上有两套抗原系统，ABO血型的抗原主要是在红细胞膜的表面上是否有抗A或者抗B的抗原，把它分为A型、B型、AB型和O型，但是RH血型系统是指红细胞膜表面上是否有与恒河猴相同的抗原，也称之为D血型物质，如果红细胞膜表面上是有，那么就是RH阳性，如果缺乏D型物质，就称为RH阴性。 所以在交叉配型、输血，很多情况下的时候，需要两套血型共同检测，同时要把两套血型进行相合。比如RH阳性的病人可以输给RH阳性，当他输给RH阴性的时候，RH阴性的病人就产生了抗RH阳性的抗体，所以只能输一次，再输的时候就会出现溶血，而RH阴性的病人可以输给RH阳性的病人。在医院里的时候，一定去分清楚病人是RH阳性，还是RH阴性的血。