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间歇性外斜的病人如果外斜度数小于20个三棱镜度数,中心凹抑制尚未巩固,双眼的视功能正常的患者,可以进行间歇性外斜的训练。它包括脱抑制的治疗、视感知觉的治疗和融合的训练,包括一些眼球运动操,或者是通过同视机进行一个双眼的融合。
有些人认为正位的训练,对一些外斜度数很大、中心凹的抑制特别牢固、融合功能较差的患者是没有效果的,融合性的集合训练仅适用于集合近点较远或者融合范围较小,而且能够良好配合的患者。集合训练本身不能矫正眼位,但是能够加强大脑对眼位的控制,因此术前应不应该进行集合训练、该不该做手术,需要患者到医院听取医生的建议,再决定下一步的治疗。
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间歇性外斜视的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗,其中非手术治疗首先是要矫正屈光不正。第二点如果合并有弱视,需要治疗弱视。第三点,这种病人如果合并有视功能的缺陷,会要进行视功能的训练。
对于间歇性外斜度数不大的患者,也可以采用三棱镜压贴膜的方法,进行三棱镜的保守治疗,来矫正间歇性外斜的斜视度数。而对于间歇性外斜,也可以采取手术治疗的方法,根据术前所检测的外斜度数,来进行斜视的手术治疗,达到矫正眼位的目的。
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间歇性外斜视的病人术后是可能再次出现外斜视的,它要从两个方面进行分析: 第一个,是术前的手术设计,手术设计是要根据病人外斜的程度来判断、设计手术量的。大家可以顾名思义想到,它是一个间歇性的外斜视,这种外斜的度数是跟病人的精神状态、配合度都有关系的,在注意力集中的时候可以不斜,注意力不集中的时候才出现斜视。所以在术前检查的时候需要病人良好的配合,把最明显、最大的斜度显现出来,这样才能根据斜视的度数来判断肌肉设计的情况。
第二点,间歇性外斜视产生的原因是调节和肌肉的协调障碍的原因,这个原因并没有完全的去除,因此,即使术前设计得很好,术后也可能因为系统障碍的原因,导致术后再次出现斜视。
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间歇性外斜视的症状,顾名思义,它就是早期呈现一个间歇性的状态,也就是当注意力集中的时候,双眼可以是完全正位的,而当注意力不集中的时候,一个眼睛注视,另外一个眼睛出现一个斜视,这种斜视的度数通常是不稳定的。眼位随着注视的距离、注意力的强弱、患者的精神状态,在正位与外斜之间进行变动。当患者看近处的时候,注意力集中,眼位是正常的,而在看远处的时候、疲劳的时候和注意力不集中的时候,或者是遮盖一眼,人为的打破双眼的融合,可以表现为外斜视,这样的病人通常可以合并有视疲劳的症状。
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间歇性外斜视是斜视中间的一种,它表现为患者在注意力集中的时候眼睛就不斜,而注意力不集中的时候,一个眼睛看前方,而另外一个眼睛就出现了向外的偏斜,它主要与集合功能和分开功能之间的平衡失调有关系。这种平衡功能之间的失调是没有办法自愈的,所以间歇性外斜它是不能自愈的,很多间歇性的外斜随着时间的延长,集合功能的缺陷更加明显,将会由间歇性的外斜视变成恒定性外斜视,甚至需要进行手术治疗。
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间歇性外斜视是外斜视中间的一种,它是指在患者注意力集中的时候,双眼的眼位是一致的,而患者的注意力不集中的时候,一个眼睛在中央,而另外一个眼睛却在外面,这种间歇性的外斜主要与集合和分开功能之间的平衡失调、集合功能不足,以及融合功能低下有关,简而言之,它就是双眼的肌肉跟调节功能不匹配导致的。刚开始可以表现为间歇性的状态,有时候斜,有时候不斜,随着年龄的增加,这种集合功能的缺陷将会逐渐变大,而出现一种恒定性的外斜,从有时候斜变成所有的时候都是斜。
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斜视手术有没有必要做要根据斜视造成的原因来进行分析,比如远视导致的斜视病人,这种远视眼戴了眼镜以后斜度完全矫正了,这样的病人是不必要做斜视手术的,做手术是错误的选择,反而会造成病人的外斜。
但是,对于其他的达到手术标准的斜视病人是必须要做的。因为斜视治疗的主要目标是恢复双眼的视觉功能,同时也具有矫正外观的作用。儿童的斜弱视治疗首先要消除斜视引起的知觉缺陷,包括治疗弱视,达到两眼视力平衡以后,再运用手术的方式进行斜视的矫正。如果不治疗斜视,那视功能将不会得到改善。
同时,还有一些病人斜视伴有头位的异常,有可能引起面部和骨骼的发育异常,这样的病人也要及早进行斜视的手术。
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大家通常所说的斜视术后眼睛里的淤肉,指的是术后的伤口的水肿或者是疤痕,早期的伤口水肿引起的淤肉,大家可以看到它是微微凸起于表面的,时间比较短,这一种由于手术后水肿引起的淤肉,随着时间的延长和使用少量的减轻水肿的药物,它会随着时间的延长消下去,可能1~3个月。
第二种淤肉是结膜的疤痕问题,如果不是疤痕体质,这种淤肉随着时间的延长,1~3个月就会自行消失。如果是疤痕体质,淤肉可能会显得稍微明显一点。因为切口是做在结膜上,也就是通常所说的眼白的地方,这种淤肉对于外形的影响是非常小的。
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斜视术后训练需要根据复查的情况来决定,首先需要观察病人的眼位。如果病人的眼位能够达到术前的设计,针对于眼位的训练是不需要进行的。
如果发现病人有欠矫或者是过矫的情况,在一定的限度之内不需要再次手术,这个时候可以进行一些眼位的训练,比如外斜的病人欠矫了,可以做一些集合的训练或者通过网络的训练,加强眼球聚合和内聚。如果是过矫的病人,不排除需要再次手术。
除了眼位之外,还需要观察术后病人的视功能的状态,斜视不只是要求眼位的美容,更重要的是视功能的恢复。如果矫正了斜度以后,患者的视功能仍然没有得到提高和改善,需要进行视功能的训练,包括弱视治疗仪或者网络训练,来提高患者的同时视、融合和立体视。