房颤病人筛查根据2016年这个房颤的指南，它更强调是早期发现无症状性的房颤。房颤没被发现之前病人可能不会重视，就像高血压那样，它没有症状，他可能不会去常规做检查，另外他可能做了心电图，发现心跳不整齐，他因为没有症状，他也可能不会进一步的去吃药去治疗。 所以对于65岁以上的人群，应该进行一些常规的心电图的筛查，年龄大于70岁或者是有卒中高度危险的这种患者。也应该进行系统的这种心电图的检查，以筛除房颤，短暂性的这种脑缺血发作。就是这种TIA，缺血性卒中的这种病人，应该进行动态心电图的检查，或者是72小时以上的这种持续性的心电监测，携带心房电极的这种起搏器、除颤器，都可以增加心房性的这种高频率事件。 无症状性房颤的这种检出，卒中患者可以通过长时间无创心电监测，或者植入性的心电监测仪，来帮助我们检查出这种无症状性的房颤。房颤它是增加死亡风险的独立危险因素，并且它的并发症发生率比较高，可以影响患者的一些生活质量，因此我们应该重视房颤的早期发现，能够起到一个早期治疗。

房颤的预防实际上不是所有的人，都是需要吃药来预防的。比如说老年人的这种房颤，它是随着年龄增大出现的这种情况，你就很难的去预防。年龄、性别、种族这些，你都没法去提前去预防。因为这些年龄它是随着年龄增大，人的器官老化的一个过程，所以我们没法去预防。有一些高危的这种人群，通过可以吃一些胺碘酮、受体阻滞剂，改善心脏的重构，减轻心脏的负荷，改善心衰的一些症状。 还有冠心病病人，我们通过改善它的供血，还是可以起到一定的预防作用。预防方面，其实最主要的就是生活习惯方面的一个改善，尽量的低盐、低脂、清淡的饮食、避免熬夜。还有一些不规律的作息时间，尽量避免原发疾病的一些发生。如果有原发的一些疾病，这个时候要积极的治疗原发病，也能起到一定的预防作用。

房颤病人饮食： 第一，主要也是针对于它的病因，如果是有高血压的病人，我们可能也要强调是低盐饮食，有心衰的病人，那我们要注意就是要控水、控盐，有冠心病病人是要低脂饮食。 第二，注意要戒烟和戒酒、少饮这个浓茶或者是咖啡，这个烟和酒对身体它是有一些有害的情况，还有一些很多病人他房颤它是由于酗酒引起的。所以戒酒对他们来说，比药物治疗可能会更重要一些。 第三，合理的饮食，要一个合理的饮食安排，营养因素是十分重要的，原则上应该要做到三低，就是低热量、低脂肪、低胆固醇。 第四，要多吃一些富含维生素C的食物，比如说水果、新鲜蔬菜、植物油等。 第五，饮食要做到有规律，不能一下饱，一下饿，这种情况都不太好。

我们在说这个问题之前，要知道导管消融是个什么回事。射频消融它是一种微创的手术，它是可以根治房颤的，是目前比较提倡的一个比较好的治疗方法。它是将电极通过这个静脉系统，通过静脉或者是动脉这种血管，送到心脏特定的这个部位，来检测这种房颤发生的位置在哪里。然后通过释放这种射频的能量，从而消除这种异常的兴奋点，对于反复发作的这种阵发性的房颤，药物治疗没有效的，我们可以作为一个首选的治疗方法。 第二，我们也可以在使用药物之前，首选做射频。 第三个，对于怀疑房颤导致心衰、心脏扩大的一些疾病的病人，也可以做射频消融。 第四，有症状的长期持续性的房颤，抗心律失常药物治疗没有效的时候，也可以根据患者的这个具体的情况和意愿，做出这种评估。评估它的获益和风险，然后也可以考虑通过导管消融来改善他的症状。

房颤的病人因为要长期吃抗凝药物，这抗凝药物有些人可能有合并有其他疾病的时候，比如有些消化道出血，有鼻出血，或者有些人他有外科的一些疾病，需要做手术。所以就要涉及到药物是不是要停，停了之后什么时候又继续吃，确实这是临床上比较常见的一个问题。 对于房颤的患者接受，因为其它的一些疾病或者状态，需要中断抗凝口服药物。抗凝治疗的时候，我们一般是建议使用普通肝素，或者低分子肝素进行桥接治疗。桥接疗法应该平衡它的发生卒中的风险，和可能出血的风险进行对比。我们一般来说两者相较，取其轻，如果是卒中风险更大，我们肯定是要继续吃药。如果是出血风险更大，药物就可能要停。 同样的做外科手术的病人也是这样的，我们是在就使用普通肝素和低分子肝素进行桥接，然后在药物的桥接过程中，我们要评估它的出血风险和血栓风险。进行评估之后做出选择，有些病人是一个紧急状态下，出现了危及生命的这种出血，或者要做急症手术，没法进行评分，这种情况下，我们肯定是需要停药的。因为手术它可能也会有大出血，也是危及生命，所以这种情况下我们会可以用一些抗凝药物。

房颤患者的治疗主要是两大块，一个是心律失常、心跳不整齐这个治疗，第二个就是房颤预防血栓的这种治疗，也就是防止卒中的这种抗凝治疗。一般来说这种抗凝治疗，防止脑卒中的治疗，是需要贯穿始终的。根据国际的一些最新的指南，我们在这种抗凝治疗的药物的选择方面，使用之前要根据病人这种卒中的风险，也就是一个CHA2DS2-VASc评分。这是专业医生的一个评分来决定，这个评分男性如果是2分、女性3分的时候，就提倡是需要抗凝治疗的。还有一些肌酐清除率比较低，或者常见透析治疗的这种房颤病人，也是需要抗凝的。 心律失常控制心室率的治疗，也包括恢复正常节律的这种药物治疗，前者就是控制心室率的这种治疗，它根据自身的一些状况，就是有没有其它的合并症。比如有心衰，有没有冠心病，不同的情况它对心室率的控制的要求是不一样的。一些心衰的病人、冠心病的病人，它心室率控制的可能要求更高一些，心率要控制得更低一点，一般来说控制在60次左右更好一些。 不同的病人，他使用药物的剂量，药物什么时候要加量，什么时候要减量，它可能还是有不一样的。所以我们还是强调病人，应该随时或者是定期到门诊来随访，由医生来决定药物是要停药还是要加量。 另外房颤它还会不会有复发，吃药是不是有反应，比如INR（国际标准化比值），它有没有达标，这些都需要专业医生来进行指导，所以我们要强调还是要定期到门诊来随访。

对于没有症状的房颤的治疗，目前也是越来越重视。有1/3的房颤患者他是没有症状的，但是房颤的那种危害它还是存在的，比如说脑卒中，长期的快速性的房颤，心功能的下降它还是会有。特别是卒中，可能是房颤的一个首发表现。 病人发现卒中的时候，一检查心电图是房颤。所以对于没有症状的这种病人，我们还是要重视。而且最近欧洲发布的一些，无症状心律失常处理的共识也是说。建议无症状性的房颤患者，与有症状的房颤患者处理基本是相同的，也就是要受到同等的重视。

房颤治疗它其实是一个长期的综合的治疗： 一、要针对病因进行治疗，积极治疗这种原发病，控制那些危险因素，对于房颤的长期的治疗和预防是必须的，需要指出的是在有效的去除房颤的诱因和去除它的这些并存的疾病和危险因素的时候。有一部分房颤的患者，他的症状有可能会得到控制而自动消失，但是大部分的病人，房颤它可能还是持续发作。 其次第二个抗凝，房颤的治疗第二个是抗凝治疗，抗凝治疗主要是针对于老年人、合并有一些瓣膜疾病的、人工瓣膜置换术的这种病人，长期要使用一些华法林一些抗凝的治疗。口服抗凝药比如说吃华法林的时候，我们要检测凝血酶原时间，看它的国际标准化比值，就是INR。INR要维持在2.0~3.0这个范围才是有效，这个范围是能够安全有效地，预防一些脑卒中的发生，因此需要定期到门诊来抽血复查这个凝血功能。当然除了这个华法林之外，目前还有一些新型的抗凝药物，比如达比加群、利伐沙班等主要用于这种非瓣膜性的抗凝药物。 第三个，除了抗凝之外。第三个我们就是要转复，就是维持正常的窦性心律，包括一些抗心律失常的药物，还有电复律，还有导管消融治疗。胺碘酮是目前最常用的维持窦性心律的药物，但是这个药长期服用它的副作用还是有的，药物复律无效的可以用电复律。 对于症状明显、药物治疗没有效的阵发性房颤，阵发性的房颤我们提倡是导管消融治疗，是一个首选的治疗。控制心室率，对于高龄的病人，不能耐受射频消融手术，以及已经做过这种复律，但是复律效果不好，失败的这种慢性房颤病人，可以考虑使用受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂，以及洋地黄类的这种药物来控制心室率。 对于无症状性的房颤，左心的这种收缩功能是正常的，心室率的控制是在静息状态下要在110次每分以内，对于症状明显出现心动过速的一些心肌病。这个心室率要求在静息状态下，是要控制在80次以内，中等运动的时候，心室率是要控制在110次每分钟以内。

房颤的病人，我们还是建议去要做一个心脏超声的检查。因为心脏超声心动图，对于心房颤动的检查，它还是一个最基本的检查之一。我们检查的目的，它是看心脏的超声是看心脏的结构，看它的结构大小，以及心脏的功能情况。它跟心电图，我们检查房颤，心电图就可以检查出来。 但是心电图它是检查心脏跳动的情况，我们打个比方，心脏它是一个房屋，心房和心室它是不同的房间，房间之间也会有门，就是有瓣膜充当一个门。除了这些结构之外，我们房间里面还有电路，还有电的这种电路，电路就是我们的传导系统，所以我们心电图检查就是检查这个电路是不是出了问题，有没有房颤。 而心脏彩超是看我们的房间、门结构有没有异常。这个房间的功能是不是好的，所以有必要通过彩超来了解我们房间的问题，来寻找房颤，它有没有结构方面的一些疾病导致的房颤。