输尿管结石的排出首先要看这个结石的大小，输尿管是2~4mm的直径，随着结石越大，它排出的困难也是越大，统计分析觉得4mm的结石排出的可能性90%，5mm的结石排出的可能性是50%，6mm的结石排出的可能性只有10%，所以大多数6mm以上的结石就不建议患者进行排石的治疗。 对于4~5mm或者6mm以下的结石，我们一般嘱咐患者多饮水，适当的进行体育活动跳跃，还有一些药物治疗。对于6mm左右的结石，一般应用药物治疗，包括排石药物，受体阻滞剂松弛输尿管，包括一些小剂量的利尿剂，促进肾盂的压力，促进输尿管结石的排出。对于6mm或者是1cm以上的结石，一般通过外科腔镜技术进行治疗，一般运用激光碎石排出这个输尿管结石。

输尿管结石不同的结石，不同的嵌顿部位，不同的结石大小，以及不同肾盂的积水程度，是医生所判断结石怎么治疗的方式。 输尿管结石为什么要治疗，就是因为输尿管堵塞了以后引起肾盂积水，导致肾脏功能的损伤，所以治疗结石的最前沿、最首要的目的不是要把结石清理干净，而是保护肾功能，所以所有的治疗方式都以肾盂积水为主要的。 如果这个结石嵌顿的时间比较长，哪怕这个结石再小，肾脏的积水已经是中度到重度以上了，我们要在第一时间尽快的解除梗阻，这个时候我们往往选择激光碎石来把结石排出体外。 如果这个病人的积水程度比较轻，结石在6mm以下，往往选择口服药物进行内科保守治疗。如果这个病人的输尿管结石在6~10mm，积水也比较轻的情况下，我们可以选择体外冲击波碎石进行治疗。所以对于不同的肾盂积水、嵌顿的程度，不同的结石大小、病程的长短，我们选择不同的治疗方式。

输尿管本身是一个输尿的通道，不产生尿液，也不产生结石，它不是结石产生的部位，那么输尿管的结石是怎么引起的呢？ 输尿管结石是肾盂产生结石，然后结石比较小，不稳定，排泄到输尿管里面，引起梗阻的症状，所以输尿管的结石是通过肾盂排下来的结石引起的。尿路系统结石的症状都是与运动相关的疼痛和血尿，往往是在活动的过程中肾盂的结石掉到输尿管引起了梗阻，一旦梗阻肾盂的张力就会增高，引起肾绞痛，伴有胃肠道的反应，恶心、呕吐，是持续性的钝痛，这个疼痛与输尿管的机械刺激，与肾盂的扩张、压力增高都有关系，还与幽门的感染也有关系。同时输尿管结石在排出的过程中往往对黏膜有一定的损伤，会伴有血尿的出现，所以这些都是输尿管结石最主要的一些症状。

膀胱结石大多是通过肾盂、输尿管排泄到膀胱的，怎么判断结石有没有进入膀胱呢？ 大多数结石产生的部分是在肾盂，肾盂的结石一旦流入到输尿管以后就会引起输尿管梗阻，输尿管一梗阻以后肾盂的尿液就很难排泄下来，就会引起肾盂的扩张，肾盂扩张以后就引起肾绞痛，或者是腰部的持续的钝痛，或者是引起胃底反射，引起恶心、呕吐。在这个结石的排出的过程中疼痛往往是比较剧烈的，临床上用肾绞痛来进行描述，在排出的过程中往往还有血块，就是血尿的表现。 输尿管分为上段、中段和下段，它有三个狭窄部分，其中最狭窄的部分是输尿管和膀胱的交界处，我们叫输尿管的壁内段，一旦结石通过壁内段排泄出来，就到达了膀胱，这个时候上尿路的梗阻症状马上就缓解了，表现为腰痛立马缓解，肾盂的叩击痛也立马缓解了。 到达膀胱以后，这个结石往往会随着尿液的排泄导致膀胱的刺激症状，病人往往会感觉到很多尿意，而且尿很难排出来。膀胱结石也是通过尿道进行尿液的排出，膀胱结石随着尿液有时候会堵塞在后尿道，引起排尿的中断，这个时候我们就会判断输尿管的结石已经排到了膀胱。

尿路结石体位的改变或者是运动，能不能促进尿路系统结石的排出，这往往也是很多患者所关心的一个问题。 尿路结石分为肾盂的结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等不同的类型，肾盂里面又分为不同的盏，有上盏、中盏和下盏，就是上部分、中间部分和下部分。下盏的结石往往是位于肾脏的最下级，这个结石往往很难通过输尿管爬一个坡以后排出来，这个时候我们往往嘱咐年轻的患者可以拿大顶的方式，使肾下级处于高位的状态，这样下级的结石就容易通过轻轻地拍腰部拍出来，这是一种方式。 第二种，对于一些中老年的患者拿大顶太危险了，我们往往让患者处于患侧的高位，就是使有结石的肾脏处于高位，然后侧卧位的情况下使这个肾脏的下盏处于高位状态，轻轻地敲打背部使这个结石排出。 结石一旦到达输尿管或者是到膀胱以后，患者往往处于一个直立位，通过跳绳或者是慢跑、原地轻轻跳跃的动作，就可以达到排石的姿态。

尿路结石最常见的一个症状就是与活动相关的疼痛与血尿，大多数都是在运动的情况下出现腰痛，然后出现肉眼的血尿。当然也有一些跟活动不相关的，有夜间痛醒的也比较多见。 尿路结石在排出的过程中有几种方式，一种就是腰部的钝痛，这个往往是持续性的慢性疼痛，这个结石往往表现为嵌顿的情况。 第二个就是肾绞痛，这种疼痛往往伴随着恶心、呕吐，有的患者就不理解，结石在输尿管里为什么会引起腰部的疼痛？有的结石排到输尿管引起输尿管的梗阻以后，就会导致肾盂的梗阻，有积水，肾盂的压力增高，痛是痛在肾盂里面，所以痛在腰。 那为什么会引起恶心、呕吐呢？恶心、呕吐也是肾绞痛常见的伴随症状，因为肾盂和胃底的支配神经是同样一根神经，所以引起胃底的反射，导致恶心、呕吐的表现。

尿路结石的治疗方式特别多，包括随访观察，包括药物治疗，包括体外冲击波或者是手术治疗等等。 尿路结石吃药的治疗也就是内科保守治疗，往往包括几个方面。第一个就是排石的药物，大家最常见的肾石通、金钱草等等这一类药物都可以。其他的药物大家可能用的比较少，一个就叫受体阻滞剂，这类药物以前用于老年的前列腺肥大的，它能够减轻尿路梗阻的症状，促进尿液的排泄，同样也可以促进尿道结石的排泄。 还有一些药物，包括双氢克尿噻，这个药物主要目的是促进肾盂更多的尿液排出，从而使肾盂的压力增高，引起排石的动力增加，更加有利于结石的排出。 当然一些特殊类型的结石，像尿酸结石，就可以吃一点枸橼酸，能够碱化尿液，使结石得到溶解，一些特殊的药物对特殊类型的结石还是有一定的要求。

谈到尿路结石的这个饮食注意问题，其实是我们老百姓或者是我们患友，特别关心的一个问题，其实我们尿路系统的结石形成的因素很多，那么饮食因素只是千万个因素里面之一。但是我们老百姓往往都有一个病从口入的一个方式，总归觉得这个结石是和我们吃是有关系的，我们知道吃是和我们结石形成是有关系的，但它占的是很小的一部分，我们所有的结石大致分为四种结石，一种叫草酸结石，一种是尿酸结石，一种是磷酸结石，还有一种胱氨酸结石。那么不同的结石它形成的机理不一样，不同的结石对我们饮食的要求也是不一样，那么总体而论，我们现在的尿路系统的结石，多饮水是一个很重要的一方面，大家知道多饮水就会多排尿。那么尿液多了，有一些小的结石就可以自己溶解，排出体外，这是个最好的办法，那么饮水在医学上有硬性的规定吗。那么在美国的指南里面就提出来，每天保证尿液的排量在2000ml，也就是每天我们饮水量至少是在2500ml以上，这是最基本的要求，可以减少我们尿路结石的复发。还有一个，目前来讲所有的结石虽然有不同的成分，但是对于一些最基本的要求还是有的，一个是低盐饮食，一个是低糖饮食，一个是低蛋白饮食，这三个低的饮食，对我们尿路结石复发或者是它的形成，还是很有帮助的。

尿道结石痛一般就是尿道结石本身引起的疼痛，往往跟排尿有关系，一方面是排尿引起的感染引起这个疼痛，一方面是排尿困难引起尿潴留，引起膀胱区的充盈引起这个胀痛。我们要综合的判断结石的大小，看它能不能通过药物能够排出，如果这个结石是从上尿路排泄下来的，小于6mm，预估可以通过尿道排出的，一般我们就可以通过药物进行治疗，一个是止痛药物，一个是受体阻滞剂松弛尿道，一个促进尿液排泄的药物进行治疗。 对于前尿道的结石，可以通过钳夹的方式把它取出来，这样就减轻了疼痛，对于一些患者出现尿潴留了，引起膀胱区的胀痛，要积极的改善尿潴留的状态才能缓解疼痛，这个时候往往通过尿道镜的方式把结石捅入膀胱，然后留置导尿，这样促进尿液的排泄，使膀胱得到松弛，这样才能缓解疼痛。