绝经20多年又有阴道出血，这种情况一定要除外子宫内膜病变以及宫颈病变。要先做妇科检查，用窥器撑开阴道壁，观察宫颈阴道情况。要检查宫颈TCT和HPV，除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌，如果有宫颈息肉出血，要行宫颈息肉摘除。

除了宫颈病变，绝经后出血更常见的是子宫内膜病变，一般要行刮宫检查，宫腔刮出送病理学检测，以除外子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。当然，有时需要行宫腔镜检查，如果有子宫内膜息肉，需要先宫腔镜下子宫内膜息肉切除。