高血压180要不要住院，根据主要的临床症状而决定需要不需要住院。收缩压达到180Hg/mm，属于三级高血压。这种血压给机体带来很大的危害，容易出现一些高血压危象、高血压脑病，需要正规的应用降压药物进行调理。如果没有特殊的临床症状，或者危险现象，也可以不住院治疗。但是必须正规的服用降压药物，使血压达到正常水平，以保护心脑肾不受到损害，不出现意外。