冠脉硬化和冠心病不是同一个概念。冠脉硬化是由于年龄增长，高血压、高血脂等原因导致的血管发生动脉粥样硬化，是冠心病形成的主要原因。如果冠状动脉粥样硬化造成至少一支冠状动脉血管狭窄≥50%，就可以诊断为冠心病。这一般可通过冠脉造影或冠脉CTA证实。

冠心病的患者会造成心肌缺血，冠状动脉粥样硬化如果没有引起动脉明显狭窄，就不会引起心肌缺血。但冠状动脉粥样硬化的患者，血管也会有粥样硬化斑块，在某些情况下也会出现斑块的破裂，导致血小板聚集，局部血栓形成堵塞冠状动脉，造成心肌缺血性坏死，也就是引起急性心肌梗死。

所以，对于冠状动脉粥样硬化的患者也要积极给予治疗。给予他汀类的调脂药物稳定局部斑块，抗血小板药物防止局部血栓的形成，积极控制冠心病的危险因素，长期进行生活方式的调控。

冠脉粥样硬化和钙化都属于血管性疾病。冠状动脉粥样硬化是因为冠状动脉内膜受到损害后，血液中胆固醇侵入动脉内膜，巨噬细胞吞噬胆固醇后形成泡沫细胞，从而生成硬化斑块。不稳定性斑块表面易破溃，促进血小板聚集，从而生成血栓，诱发急性心肌梗塞。

动脉钙化也就是动脉上结构出现钙质沉积，从而使得血管硬化，降低血管弹性，减弱血管功能。机体老化、血管壁受到损害以及血管弹性降低是导致主动脉钙化的主要诱因。不过，动脉钙化是不可逆的过程，不能自行消除，这是全身动脉硬化的常见表现。冠状动脉钙化的发生可能改变粥样硬化斑块的机械特征，当大范围冠状动脉发生钙化时，血管易于破裂的可能性较小，而在钙化发生的早期和中期，斑块脆弱性显著增加。

对于肺栓塞来说，肺部CT对其敏感性并不高，在临床上，目前诊断肺栓塞的金标准是做肺动脉造影，它的敏感性达到了98%，特异性也比较高，因为肺动脉造影可以直接看到肺动脉有无充盈、缺损。

肺栓塞是临床上一种非常凶险的疾病，它在临床上主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血，严重的患者甚至会出现休克、心跳、呼吸骤停，所以对于肺栓塞这种疾病一定要引起重视。

肺动脉造影对于肺栓塞诊断非常有价值，但是它也是一种有创性的操作，在临床上应该严格把握指征，比如对造影剂有过敏的人群就不宜做这项检查。

任何一种影像学检查手段都有长处和短处，虽然全身各个部位都可以进行CT检查，但绝不是所有病变做CT扫描都能获得准确的诊断，而有其相应的适应症。

CT检查的主要特点：

一、主要应用于胸部系统、腹盆部系统、五官及关节系统疾病的检查，对体内出血、钙化、结石、骨骼病变、空气以及脂肪等比较敏感。

二、检查时间短，扫描速度快。

三、图像的分辨率高、图像清晰，但对于颅脑神经系统疾病、脊髓病变、肌肉、肌腱、韧带损伤、软组织病变、关节软骨病变的诊断则不如核磁共振检查。

主要适用于以下几大疾病：

一、颅脑疾病，颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、脑变性疾病、先天性疾病、颅内感染性疾病、脑积水、代谢性疾病等。

二、五官疾病，眼眶的炎症、甲状腺相关性的眼病、眼眶肿瘤、眼眶外伤及眼眶内异物、耳先天性的畸形、颞骨外伤、中耳炎、颈动脉球瘤、鼻窦炎、鼻窦囊肿及息肉、鼻窦及鼻咽部的肿瘤等。

三、颈部的疾病，颈部肿瘤、甲状腺肿瘤、弥漫性结节性甲状腺肿、甲状旁腺肿瘤、淋巴结的肿大等。

四、胸部疾病，肺炎、肺结核、肺部肿瘤、矽肺病、胸部外伤、肺血管病、肺囊肿、肺隔离症等。纵隔的肿瘤及血管性病变及转移性病变；心包的疾病，胸腔积液、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤等。

五、腹部疾病，肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、胰腺等器官的良性及恶性肿瘤。感染性疾病，肝局灶性增生、肝硬化、腹部外伤、胆道、泌尿系统结石。梗阻性黄疸的鉴别、胆总管囊肿、肝脏、脾脏、肾脏的先天性疾病、胃肠道肿瘤及肿瘤周围侵犯的范围、腹膜后肿瘤、腹主动脉瘤等等。

六、盆腔疾病，膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺的增生及肿瘤、子宫肌瘤、子宫癌附件囊肿及肿瘤等。

七、脊柱与四肢骨关节、脊柱四肢外伤骨折、椎管内有无骨折片，椎管有无变形狭窄、脊柱及四肢的炎症、结核、肿瘤、关节退行性病变、椎间盘突出等等。

增强CT是相对于普通的平扫CT来说的，它是在平扫CT的基础上对可疑的病变，在静脉注射造影剂后，有重点的进行检查。通过平扫与增强CT的对比，判断病变的血供情况，从而提高诊断的准确性，这是临床上常用的检查手段。

对于大部分病变，增强CT是可以更加准确的判断病变是肿瘤性的，还是炎性的，也可以更进一步的区分肿瘤是良性的，还是恶性的。对于肿瘤性病变，它能清晰的显示肿瘤的瘤体跟周围组织的结构关系，尤其是和血管的关系，从而方便医生更加准确、更加安全的，对肿瘤进行切除。

当然还有一部分肿瘤的密度在平扫CT时，跟正常组织是没有什么区别的，这个时候平扫CT是很容易漏诊的。但它们的血供跟正常组织是不一样的，这个时候如果做增强CT，就能够很好的发现病灶，减少漏诊。所以对于怀疑肿瘤性的病变，除了平扫CT之外，还需进行增强CT检查，提高影像诊断的准确性。

冠状动脉CTA，即CT冠状动脉血管成像是通过静脉注射造影剂后进行的CT扫描，获得心脏冠状动脉三维成像。任何医疗操作都存在一定的风险，冠状CT检查对身体的伤害体现在两方面：

一方面，X射线辐射损害，但是少量的照射不会造成明显的危害，这是任何CT检查都不能避免的。

二、造影剂的不良反应及副作用，不良反应最严重的是过敏，这与青霉素过敏是一个道理，以个人体质不同而定。严重的过敏反应发生概率是非常低的，轻度的过敏反应通过及时治疗，很快就能缓解，而且没有后遗症。造影剂的副作用主要是肾脏损害，因为造影剂是经肾排泄的，所以检查后应大量饮水，尽快让造影剂排出体外，一般也不会出现明显的不良后果。

首先做CT分两种情况，一个是需要注射造影剂的，叫增强CT，另一个是普通的平扫CT，增强CT需要注射造影剂，为了避免造影剂过敏等不良反应，造成食道内的呕吐物进入气道，所以一般需要空腹做检查。其次，空腹状态下可以避免，进食影响到对胃肠道以及胆囊等部位的观察，可以在一定的程度上提高检查的准确性。

如果只是普通的平扫CT，一般没有强制要求空腹检查，对于怀疑消化道疾病的病人，特别是需要重点观察胃以及小肠的病人，建议尽量空腹检查，并在检查前饮水500ml左右，将胃充分充盈起来，这样可以提高对胃以及小肠检查的准确性。但是对于腹部的一些其他实质性的脏器，比如肝脏、胰腺、脾脏、肾脏等，空腹检查一般影响不大。

头部CT和磁共振检查各有优劣，头部CT的特点是检查迅速、快捷，只需要几分钟，而且费用相对于磁共振来说要低廉。

那么它对于头部的出血或者是骨骼显示清晰，所以常常我们用来检查急诊病人，比如说头部外伤、骨折或者是怀疑脑出血的病人。

而头部磁共振的特点是它对于颅内的软组织疾病特别敏感，比如说脑肿瘤、脑炎，还有脑梗塞，就是大家常说的中风，磁共振的检查都是非常有效的方法，而这些也都是CT没有办法取代的。但是磁共振检查的时间比较长，一般需要半个小时左右，不太适合急诊病人。而且磁共振还有许多禁忌症，比如昏迷，安装了心脏起搏器的患者都是不适合检查的，而且它的费用也比较高昂。在临床工作中，医生会根据病人的具体情况作出判断，是做CT还是磁共振，有时候可能还需要两个检查都做，比如脑梗塞后出血、肿瘤的钙化鉴别等等，就需要两个检查都做，才能够提供更多的信息给临床医生进行鉴别诊断。

所以头部CT、核磁共振检查就是神经系统疾病检查的左膀和右臂，各有所长，又互相配合，缺一不可。

冠脉CTA检查有助于对患者冠脉钙化的进展、管腔的狭窄程度及治疗后的评估，其注意事项如下：

一、行冠脉CTA检查前应静坐，稳定心率，测量静息状态下心率控制在80次每分以内。

二、检查前48小时停用肾毒性药物，12小时内避免饮用刺激性饮品。

三、签署知情同意书及对比剂使用同意书，明确是否有碘过敏史。

四、监测生命体征，检查心电图。

五、建立静脉通路，优先使用留置针。

六、有明显的心律不齐、频发早搏、房颤及心肾功能不全患者，不适合做冠脉CTA检查。

冠状动脉CTA与冠状动脉造影的区别主要是无创与有创。冠状动脉CTA在静脉注射造影剂，在CT扫描过程中，对冠状动脉进行三维重建，能清楚地显示动脉粥样硬化累及范围、血管狭窄程度，属于一种无创的检查方式。

冠状动脉造影是一种有创的检查，在介入导管室进行，它需要穿刺桡动脉或者股动脉，把造影导管送至冠状动脉的开口，加压注射造影剂的同时，在X线下观察冠状动脉的形态和结构，是诊断冠心病的金标准。同时可以进行微创介入治疗，比如球囊扩张及支架植入等。