大家好，我是中南大学湘雅二医院肿瘤中心的马芳医生。今年的全国肿瘤防治宣传周，给你们带来的是越来越多人关注的肺结节问题：肺结节是肺癌吗？
关于肺结节要讨论的有很多,首先我们来揭开肺结节的神秘面纱：什么是肺结节？肺结节是指在肺野内出现的直径≤3cm的类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，而直径一旦超过3cm，则被称为肺肿块。
对于直径在5-10mm之间的肺结节称为肺小结节，直径小于5mm则称为微小结节。还有一种特殊的情况，就是同时存在一个以上的多发性肺结节。肺结节是什么原因造成的呢？它和我们每天吸入的空气质量密切相关，除了雾霾之外，长期吸烟及二手烟就是危害最大的致病因素了。
高浓度的厨房油烟，也是我们在日常生活中要注意避免的，建议使用抽吸力强的抽油烟机，或者改用蒸、煮、炖的做菜方式。也有一部分人形成肺结节是与家族遗传基因相关的，如果说内因没有办法改变，但我们可以去积极地清除掉这些有害的外因。
哪些人好发肺结节呢？对于年龄大于40岁，长期吸烟或者虽然戒烟，但戒烟时间少于15年，长期被动吸烟，有石棉、铍等高危职业暴露史，有慢阻肺、弥漫性肺纤维化或肺结核病史，以及有恶性肿瘤病史及家族史的人群，要注意定期筛查肺部CT，以期早日发现肺结节。
有人会问如果不去做CT，怎样可以发现肺结节？肺结节的症状有哪些？遗憾的是，肺结节由于体积特别小，大多数情况下都是没有明显症状的。偶尔因生长的位置靠近支气管，引起咳嗽、咳痰等。
当然如果是恶性结节又靠近胸膜或者近气道，也会出现胸痛、咯血和痰中带血等症状。绝大部分的肺结节还是在体检做肺部CT时被发现的。
去年新冠疫情期间，很多人就是因为筛查新冠做了CT，结果肺结节的发生率就明显上升了。
现在就来谈谈大家最关注的问题：肺结节就是肺癌吗？一直以来，肺癌就以其发病率和死亡率双双第一的排名，让人闻风丧胆。一旦发现肺内出现了结节，很容易使人联想到是不是患了肺癌。
但是首先可以肯定地说，不能把肺结节和肺癌简单地划上等号，先来看看所有的肺结节中，有多少最终会被诊断为肺癌。我们来看这个数据，通过对5万9千多人进行肺部CT的筛查，其中无症状高危人群的肺结节检出率为13.26%，普通人群的检出率只有5.31%，而最后检出是I期肺癌的患者是412人，实际上只占到总筛查人群的0.67%。也有人会说，那怎么才知道我不是这0.67%里的一个呢？
区分肺结节的良恶性是影像科、肿瘤科、呼吸科、胸外科医生都需要掌握的一项基本功。主要是根据肺结节的大小、位置、形态、密度、有无高危因素来进行区分。
在肺结节的大小上，我们看到随着结节直径的增加，其恶性概率也是明显增大的。从结节的性质上看，有钙化的结节肯定是良性的，而非钙化结节则分为实性、部分实性，以及磨玻璃结节等。
良恶性结节在其边缘是否规则、是否有分叶、毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征等方面各有不同。磨玻璃结节则多见于癌前病变的不典型增生，需要定期随访观察，来了解结节的生长变化情况。
这里有几张图片给大家感性认识一下实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节的样子，如果看不明白的话，就还是交给医生们去伤脑筋吧。当然恶性结节也会有它的特点，比如结节越大，恶性可能性越大；在动态观察的过程中，结节增长速度越快，恶性可能性就越大；还有就是结节长得越奇怪，恶性可能性也越大；结节的性质出现变化，比如出现新的实性成分，或原有实性成分增多，恶性可能性也是增加的。恶性结节边缘毛糙，有分叶、毛刺，看起来张牙舞爪的就不像好人，需要及时手术切除；
而良性结节则边界清楚，圆润，或者有钙化，看起来像知心大姐姐温和可亲，不需要手术治疗，但是要定期随访。
我们再来具体讲讲肺结节的处理方式，对于偶然或者体检发现的肺结节，还是要结合病人的年龄、性别、职业、是否有吸烟史、是否合并有慢性肺部疾病、以及是否有肿瘤家族史、职业暴露史等来进行综合评估。
除了这些信息外，医院还要复查胸部低剂量螺旋CT、肿瘤标志物、功能影像，比如PET CT和功能核磁，甚至进行非手术或者手术的活检来确诊。
即使是恶性结节，也还是非常早期的肺癌，及时进行手术治疗，术后坚持随访，5年的生存率可以达到95%以上。但是手术时机也很重要，不能置之不理，这样可能会贻误病情。
如果肺结节小于1cm，患者应该定期到医院进行复查随访，结节的大小、形态的动态变化，都会让医生来相应调整随访的时间间隔，以及是否需要进行手术治疗
