这是很多发热待查病人常常问的一个问题，一般来说需要住院诊治的发热待查病人是指在门诊根据病程、体温、既往病史，已经完善了系统性的全面检查之后，仍然不能确诊的患者。系统全面的检查一般包括，血常规、尿常规、大便常规，加隐血、肝功能、肾功能、电解质、外周血涂片、甲状腺功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血糖、血培养，一般血培养要在不同的部位做三套，中段尿培养加菌落计数，降钙素原、DIC全套，以及血沉、C反应蛋白、铁蛋白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、自身抗体谱、肿瘤标志物、艾滋、梅毒、心电图、腹部B超、全身浅表淋巴结的超声、胸部的CT平扫，这些检查一般在门诊是可以完成的，这些检查也称为发热待查第一阶段的筛查。 住院的病人一般是进入第二阶段，是在第一阶段可以找到一些潜在的诊断线索，然后选择进一步做一些特异性的检查，所以第二阶段的检查比较复杂，而且费用比较昂贵，一般建议住院期间才做的。在这些诊断的线索引导下，做一些特异性的有创检查。 发热待查的病人伴有淋巴结肿大，可以做淋巴结的活检，淋巴结活检是一个有创检查，它虽然有创伤，但是可以获得特异性的结果。另外，根据获得一些发热待查的线索可以做一些全面的影像检查，比如PET-CT，在诊断困难的病例中，必要的时候可以多次重复的做有创检查，以获取临床线索。

具体要看是哪种程度的发热，如果口腔体温测量至少三次大于38.3℃，或者是至少三次体温一天之内的波动大于1.2℃，如果病程超过三周，称为发热待查，如果不超过38.3℃，称为低热待查。 低热待查和发热待查的病因是完全不同的，部分年轻女性低热待查患者病程可达数十年，一般情况良好，多次检查未发现阳性结果，可能为植物神经功能紊乱。引起典型发热待查的病因目前可能超过了200种，归纳为以下四类，感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染性疾病和其他疾病，不同时期，不同地区，不同年龄，不同医疗资源，造成发热待查的病因谱可能不同。 感染性疾病长期以来一直都是引起发热待查最主要的病因，其中最主要的就是细菌感染，其次是病毒，在一些经济发达的地区，它所占的比例现在大大的减少了，大概到30%左右。在老年性发热待查患者中，感染性疾病所占的比例也相对降低了，可能在发热待查的病因中应该占第二或者第三。 其次是非感染性炎性疾病，这一组疾病在发热待查中所占的比例近年来是有所上升的，大概可以占到20%~30%，比如成人still、系统性红斑狼疮都是年轻发热待查患者常见的病因。而老年性发热待查的患者中，风湿性多肌痛、颞动脉炎的发病率慢慢的上升了。值得注意的是，类风湿性关节炎虽然是非感染性炎性疾病中比较常见的疾病，但是由于它的症状非常典型，诊断比较简单，在发热待查中所占的比例还比较少。 再有一个是肿瘤性疾病，血液系统肿瘤、实体瘤以及胃肠道疾病，尤其是结直肠肿瘤、中枢神经系统肿瘤相对比较常见。但是随着近年来CT、核磁等影像检查的普及，肿瘤性疾病可以早期就被发现，在发热待查中也比较少见了。另外还有其他的一些疾病可能占到10%左右，比如药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、周期热、伪装热等。

首先我们来了解一下什么是高热，当人体的体温在39.1℃~40℃之间的时候被称为高热，这一温度可由口腔、肛门、耳道、腋窝等地方测得。高热是疾病的常见表现，尤其是感染性疾病的常见表现，常由病毒侵犯导致呼吸道或者消化道感染，从而进一步表现为高热。 一般感染时，高热会持续3~5天，高热可能会造成心率增速、呼吸急促、四肢冰凉，还有可能会伴有咳嗽、腹泻。持续性的高热会对人体器官组织造成损害，例如可以使大脑皮层过度兴奋或高度抑制，表现为烦躁、头痛，甚至是热性惊厥，出现昏迷、昏睡。可以使胃肠道运动减慢或者加速，表现为食欲不振、腹胀、便秘或者是腹泻。 另外，它可以增加器官的负担，高热的时候，人体代谢营养物质的速度会加快，也大大增加了机体对氧的消耗，高热的风险会增加，持续高热使人体的抵抗力下降，防御感染的风险增大。 如果处理得当，绝大多数的发烧不会对机体造成危害，因此，对于很多人所担心的烧坏脑子，其实准确的解读应该是持续高热有可能导致大脑功能紊乱，造成热性惊厥，但是也不排除持续高热使机体防御疾病的能力大大下降，使细菌有趁虚而入的机会，从而导致脑炎的发生，引发大脑的损伤。

选择退热药要根据身体的实际情况而定，不同的情况需要选择不同的退热药，高烧的时候推荐使用对乙酰氨基酚或者是布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物，慎重使用糖皮质激素作为退热剂应用于退热。 不推荐使用对乙酰氨基酚跟布洛芬联合或者是交替使用，对乙酰氨基酚和布洛芬都是属于抑制下丘脑体温调节中枢，而引起退热的效果，虽然对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚和布洛芬可以降低体温的度数要稍微多一点，但是没有显著的临床意义，不能提高患者的舒适程度。两种药物联合使用增加了药物不良反应的风险。不推荐解热镇痛药跟含有解热镇痛复方感冒药联合使用，单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药联合使用，有重复用药，甚至引起药物过量、引起中毒的风险，因此这两类药物应该避免联合使用。 另外，针对热性惊厥和癫痫的患者，现在有证据表明退热药不能阻止热性惊厥作用，对它没有预防作用，对于热性惊厥和癫痫的患者出现发热时，均应根据刚才的原则处理。对于热性惊厥和癫痫患者出现发热的建议，按前述原则处理。有哮喘病史的患者单次使用对乙酰氨基酚并不会诱发哮喘急性发作，频繁使用则有可能增加年纪比较小的儿童发生哮喘的风险。 对于一些心力衰竭或者心功能不全患者伴发热，布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭的解热镇痛治疗，心功能不全的患者使用布洛芬在内的非选择性甾体类药物会增加心力衰竭风险，死亡风险增加，呈剂量依赖性。心功能不全以及心力衰竭患者发热时，可选用对乙酰氨基酚作为解热镇痛药。 但是应该注意的是，大剂量的对乙酰氨基酚有肝脏毒性，慢性心力衰竭的患者长期肝淤血，肝功能可能会出现异常，对乙酰氨基酚的清除时间可能会延长，应该注意药物的不良反应以及肝脏毒性，及时评估以及监测。 另外，对一些出血性疾病伴发热，非甾体类药物可以减少血小板的聚集，因此应该避免用于血小板小于5*10^9/L的血小板减少患者，不推荐布洛芬用于活动性消化性溃疡、血友病及其它出血性疾病患者，因为容易发生胃黏膜应激性出血，加重溃疡出血、紫癜，禁用抑制或减少血小板及其功能的药物，必要的权衡利弊选择对凝血功能影响小的药物退热。

抗菌素只是针对细菌或一些特殊细菌、微生物的药物，不能杀灭病毒，所以对于由病毒感染引起的疾病来说，抗生素是没有效果的。如果病毒感染导致发热，造成机体免疫力下降的时候，可能会继发细菌感染，这个时候可能需要使用抗生素，但是需要使用抗生素的话，需要医生来做出诊断，而不是靠自己主观感觉或者经验就能正确判断的。 发热的病因还包括一些肿瘤性的疾病、非感染性的疾病以及一些其他的疾病，抗菌素对这些病因引起的疾病是没有作用的。但是对于疑为感染性发热，而且病情非常严重的急性高热患者，在必要的实验检查和各种培养采取之后，可以根据初步的临床诊断与经验性的抗菌治疗。 几乎所有不明原因的发热患者进院之前都已经不同程度地接受了抗菌药物的治疗，其中大批的患者最后被证实并不需要这类治疗，滥用抗生素的直接后果可能会造成经济上的巨大浪费，使细菌培养等病原学检查的阳性率大为下降，给诊断造成困难。长期使用多种抗生素容易导致药物热、二重感染，干扰了对原发疾病的正确诊断和处理，所以发热并不需要马上使用抗生素。