脉管炎实际上分两种情况，我们老百姓讲的脉管炎可能跟我们讲的医学上的脉管炎是不一样的，老百姓的脉管炎一般是指静脉曲张，有血栓，有炎症了，那么称之为脉管炎。那么这种脉管炎现在不仅有改良的点式抽剥，我们现在有更多的一些微创治疗，比如说激光、射频、微波、汽化手术，硬化剂等等，有很多方法微创治疗，效果还是不错的。 但是我们真正意义上的脉管炎是叫血栓闭塞性脉管炎，那么这个治疗可不是那么简单了，这种病人大部分都是好发育在男性青壮年，有一些生活不良习惯，比如说抽烟，抽烟的量大，一天要好几包烟，烟龄长，可能抽了十多年了，烟的质量差，烟里面的烟碱、尼古丁等等这些东西对血管导致刺激，导致血管的舒缩功能紊乱，然后引起血管内膜的增生、狭窄闭塞，甚至继发血栓形成，最后导致下肢的缺血，严重的导致肢体的丧失，血栓继发以后也很麻烦，没有好的治疗方法。早期我们可以去取血栓，导管溶栓等等。那么到了后期没有好的办法，也包括交感神经切除等等方法都是效果不好，只能通过药物治疗，抗板治疗、抗栓治疗、扩张血管治疗等等，通过这些方法，然后改变一些不良的生活习惯等等这些方法来改善。 如果没得到有效合理的治疗，他的最终结局很多都是截肢，所以效果都不是很好。当然和脉管炎，有的要鉴别的一个病就是下肢动脉硬化闭塞症，它这个不一样，这个病它表现也是一个像是缺血，但是它实际上发生于50岁以上的男性，中老年病人，它主要是因为高血压、糖尿病、高血脂等等这些因素造成的，它有很多办法，开放手术、血管搭桥，包括我们现在的微创治疗、支架、药涂球囊，涂药支架等等有很多种方法来处理，效果还是不错的，应该积极的治疗。

现在大家都比较重视体检，那么体检的时候，有时候我们要做做颈动脉的超声，了解一下颈动脉的情况。那么经常有很多患者做了体检要来问我，颈动脉斑块发现，要不要治疗，怎么治疗，实际上发现颈部斑块也不是想象的那么可怕。 首先我们要看他发现斑块以后有没有引起狭窄，如果没有引起狭窄，我们首先饮食上调控可能就可以了，清淡饮食，多喝水，多运动，改变一些不良习惯，比如说抽烟、酗酒等等，然后定期去复查，就可以了。但是如果它体检告诉你有狭窄，那要重视了，一般来说30%-50%的狭窄了，那就药物治疗就行了，抗板调脂等等，这些治疗就行了。那么如果是50%-69%的狭窄，没有任何症状，那么同样还可以像刚才那样进行保守治疗。但是如果有症状，比如说看东西看不清，走路不稳，讲话也讲不清楚等等这一些脑部缺血的表现，这个时候你要小心了，可能要进行治疗。尤其是那些70%-99%狭窄的病人，那不管你有没有症状，都建议要去做治疗。而对那些100%闭塞的病人，他反而不一定要去治疗，因为他即使闭掉了以后，他没有任何症状，那我们就不去进行治疗了，因为如果我们再去治疗，可能会增加风险。当然我们也有一些专家针对这块病也去做一些尝试。 那么目前，这个颈动脉狭窄治疗的方法有两大类，第一大类就是颈动脉内膜剥脱，号称是治疗颈动脉狭窄的一个金标准，病变剥掉了啊，血管给他重建好了，然后花费也不多。 那么另外一种办法叫做颈动脉支架，我们叫CAS，刚才那个叫CEA，就是通过先放保护伞，防止血栓斑块脱落到颈动脉脑袋里面去，然后再去球囊扩张放置支架等等，那么这个方法也不错。颈动脉支架手术的疗效它不亚于颈动脉内膜剥脱，两个方法都非常不错，所以我们根据不同的情况来选择。 一般来说，年轻病人我们会建议选择CAE，也就是颈动脉内膜剥脱；那么年纪大的病人可能选择放颈动脉支架，因为他各方面条件可能要差一点，那么我们可以做过一个局麻下微创的手术就能解决问题。

我们都知道，不孕不育肯定是妇产科了，妇产医院专门负责生殖的人去做这个工作的，但实际上血管外科有一个病跟这个也有不解之缘，就是下腔静脉堵掉了。 我们知道下腔静脉它是接收双下肢、盆腔、肾静脉、肝静脉等等这些血流，然后最后回到心脏里面去，完成循环。但是我们有些病人，他下腔静脉堵掉了，那么他的盆腔淤血，下肢盆腔静脉回流的障碍，女病人她就会引起月经紊乱，男病人他就可能导致出现阳痿等等。那么这么一些情况它就会导致不孕不育，只是从静脉方面来讲。 实际上动脉方面也有一个问题，就是比如说髂内动脉，如果双侧髂内动脉都闭掉了，那会导致男同志的阳痿，有了阳痿那么这肯定也会引起不孕不育，所以这两大块都跟不孕不育有一些关系。

下肢深静脉血栓形成应现在是我们血管外科的常见病、多发病，如果你不知道这个病，或者说你没得到及时有效的治疗，它是非常危险的。近的如果你不知道你腿有点肿，有点痛，你还去捏捏挤挤弄弄，那有可能导致血栓的脱落，脱落到肺动脉里去，发生肺动脉栓塞，轻的可能就是一些胸痛、呼吸困难、咯血，那么严重的会导致猝死。 所以我们很多病人做完手术以后，准备回家了，上个厕所，大便干了，使劲解大便，就相当于在挤小腿，挤这个血栓，一下血栓跑到肺里面去了，倒地，一下人就没了。临床上很多医疗纠纷，大部分都是肺栓塞造成的，所以这非常危险，这是第一大危险性。 第二大危险性就是有了深静脉血栓形成以后，你还不知道，我们老百姓只知道腿肿、疼痛赶快消炎，哪来的炎症？实际上这个是要抗凝溶栓等等这些治疗，或者是微创的吸栓、碎栓等等这些治疗。如果你不及时有效治疗，那么就导致腿又肿又粗，变青紫，最后导致肢体的丧失，我们叫做股青肿。 那么还有部分病人就是稀里糊涂的治疗，也不知道是血栓，也没抗凝治疗，也没抗血小板治疗等等，最后若干年以后，下肢静脉曲张，腿肿，色素沉着，慢性溃疡经久不愈，我们称之为血栓形成后综合征，这些都是它的最主要的一些并发症，要引起重视。

这个要小心，这种病不少见，包括住院的病人，做了一个手术，或者做了一个其他的治疗，本来准备明天高高兴兴回家的，突然一下腿肿了，疼痛了，如果不及时治疗，搞得不好就出现严重的并发症，像肺栓塞。所以这种情况突然一条腿肿胀和疼痛，我们要高度怀疑它是下肢深静脉血栓形成，它的原因就跟卧床休息，或者是做了手术以后老不下床活动，然后喝水又喝得少。那么这边血栓形成三要素，就是血管内皮的损伤、血液的高凝状态、血流速度慢等等，因为我们在住院期间很容易发生这些问题，包括有些病人可能还有一些血液方面的基础疾病，导致的血比较粘稠，所以大家一定要重视，突然一下一条腿或者两条腿的肿胀和疼痛，一定要去查查，做个深静脉彩超，看看有没有深静脉的血栓，抽个血做一个D-二聚体检查，看看是不是D-二聚体升高，必要的时候还可以做个深静脉造影，进一步来明确诊断。如果是深静脉血栓形成，那一定要尽快地接受治疗。

下肢静脉曲张有的又叫老烂腿，他腿上血管爆起来，像个蚯蚓一样的，这个病发病率现在非常的高。据不完全统计，我们国家至少有一亿人得这个病，所以发病率是非常高的一个病。那么以往可能大家都拖，拖到颜色黑了，腿肿了，然后烂腿了才来治疗。那么现在不一样了，现在随着人们的生活水平提高以来，稍微有一点静脉曲张，大家就来了，我们做手术不仅是解决症状，而且牵涉到美观。 因为大家爱美，所以我们现在有很多微创的治疗办法，除了早期的传统的开放手术，高位结扎，大隐静脉抽、主干的抽剥，静脉曲张的剥脱等等。那么，由于后来的改良的点式抽剥，又加上现在的激光、射频、硬化剂，还有包括我们现在所谓的超微创治疗，叫汽化手术，它是基于血流动力学的一种方法，我们通过术前的彩超的评估，找到它的返流点，把这个返流点一扎，后面曲张静脉、主干静脉、大隐静脉主干都可以得到保留等等。那么现在有这么多微创的方法，我们根据不同的情况来进行下一步的具体的治疗。

腹主动脉瘤的治疗方法无外乎开刀、做人工血管移植，或者是叫微创手术放支架两大方法，应该说这两种方法都不错的。那么前种方法开刀比较彻底，但是缺点就是创伤大，风险大，当然有的有一定的难度，这种手术方法适用于比较年轻的病人，身体条件比较好的病人，这样他能耐受这个手术，然后做完以后，远期效果也相对比较好，不太容易出现一些其它的并发症。 那么后面那种的话，微创手术相对来说就比较简单，前面要在全麻下做，我们后面手术在局麻下就可以做，并且有各种各样的办法来保留近端的肾动脉、远端的髂动脉，或者髂外动脉等等，方法很多，也尤其对于一些年纪大的病人，高龄病人，我们特别适用这种微创治疗的办法。 一般来说，对于高龄病人，可能有一些合并症的病人，会选择微创的方法来处理，那么对于一些年轻的病人，我们可能会更多的建议去做开放手术。

腹主动脉瘤不是我们想象的那种肿瘤，我们好多病人以为这是一个恶性肿瘤，不能做手术了，可能要等死，不是这么回事。 腹主动脉瘤实际上是腹主动脉因为高血压动脉硬化局限性地扩张，超过了正常血管之间的一倍以上，那么称之为腹主动脉瘤。那么腹主动脉瘤要不要做手术，主要看它的内径，或者我们叫最大径，最大径如果在3公分以内，原则上我们就观察，保守治疗，那么定期去做随访，做彩超，做CTA等等。如果它不变化，维持原状或者变化好慢，还没达到5公分，那么原则上就不做了。当它的瘤子内径或者最大径超过了，或者等于5公分以上， 那么这个时候可能要做手术，因为你不做手术，那么它就可能破裂。当然尤其是5.5公分以上的，那就更加需要做手术了。那么4公分到5公分之间可以做手术，也可以观察，就是如果比较好做的，年纪也不是很大，就建议你做。如果说不太好做，比较复杂，年纪又比较大，身体又不太好了，还可以继续观察，超过5公分那就一定要做手术。

主动脉夹层是血管外科的一个常见病，也算是一个极为重症病，那么这个病因为我们现在高血压病人很多，那么这个发病率也是在逐年地增加，加上我们现在的检查手段也非常的先进，所以很容易发现主动脉夹层。 那么主动脉夹层的意思它就是血管壁被撕开了，我们正常的血管壁是内膜、中膜外膜三层结构，那么主动脉夹层它的血管壁就被撕开了以后，就是它的壁只有一层多一点点的结构，所以它就比较薄弱，容易破裂，甚至发生其他一些问题。 那么现在随着血管外科技术以及微创介入技术的水平提高以后，应该说主动脉夹层已经可以全微创治疗。当然，所谓的全微创治疗就是通过覆膜支架，通过开窗技术，通过平行支架技术，通过分支支架技术以及各种各样的技术相结合，还有一种叫杂交技术，或者叫复合手术，传统的开放手术和微创治疗结合在一起，我们这些通通称之为微创治疗。 所以应该说主动脉夹层几乎可以达到全微创治疗，当然还有少数可能侵犯了主动脉瓣，那么有心包填塞等等，这些可能影响到了冠状动脉了等等，这些病人可能暂时还是不能全微创治疗，但是随着时间的推移，能达到全微创治疗。