肺小结节要做的检查叫做低剂量螺旋CT，这个名词大家可能不太熟悉，那么什么叫低剂量螺旋CT呢？首先要搞清楚两个概念，第一个概念就是普通的胸片，第二个概念就是普通的CT，第三个概念才是刚刚讲的低剂量螺旋CT。 普通的胸片大家想象一下，如果要做一个菜，要检查菜是好的还是坏的，以黄瓜为例，如果要做一个刀拍黄瓜，这个黄瓜里面有没有坏死，有没有害虫，那么我们怎么来检查呢？简单的办法一刀拍下去，把它拍扁了，如果有大的虫子在里面，就能发现，但是如果很小的虫子，很有可能就漏掉了，这就是相当于拍胸片。 普通CT有什么好处呢？普通CT就像煲汤一样的，把黄瓜切成两公分、两公分一段，来检查里面有没有虫子，如果说虫子是一公分的，可能就夹在两刀之间，也有可能误认为这个黄瓜是正常的。 那什么叫低剂量螺旋CT呢？它还有一个名字叫肺部高分辨CT或者叫薄层扫描，这种情况下是1.25毫米一层，就是把黄瓜切成1.25毫米一片，然后每一片拿出来对着光照一下，里面的虫子只要是大于1.25毫米，理论上都能够发现它，所以这个就叫做低剂量螺旋CT。 这里面还有一个概念，低剂量，什么叫低剂量呢？其实CT是有辐射的，比如过地铁安检的时候，就是有辐射的，那个辐射量是非常少的，那么为什么不用普通CT来做呢？普通CT的辐射量相对较高一点，对于这种经常要随访的患者，如果每三个月做一次普通CT，它的辐射量也是比较可观的，胸片辐射量是很小，但是它的灵敏度特异性又不够，所以开发了一个新的CT叫低剂量螺旋CT，它的薄层扫描足够多，另外它的辐射量也比较小，比较适合用于肺小结节的随访。

其实肺小结节随访我们中国是有指南的，2018年中国就发表了一个肺小结节随访专家共识，肺小结节的复查时间跟一个因素非常相关，是什么呢？就是直径，对于4~6毫米的建议年度随访，6~8毫米的建议半年随访一次，如果是大于1公分的，会建议三个月随访一次。 在医学专业上来讲，发现了肺部小结节，第一次发现是不主张做手术的，为什么呢？有大概40%左右的结节是比较稳定的，还有小部分结节复查了以后会缩小，甚至消失，如果是结节复查的时候，在每三到六个月它的体积增大一倍，这部分患者才会采取积极的医学干预，其他的结节都是随访。 所以总结一下肺小结节多久随访一次，大家可以理解为小的结节每年随访一次，大的结节每半年随访一次就可以了。

肺小结节是怎么长出来的？人为什么会长肺结节？可以这样理解，为什么最近十几年肺结节发现的越来越多？以前没有吗？以前也有，为什么以前没有发现呢？因为以前大家做检查都是拍胸片，拍胸片是什么概念呢？比如大家要做一个醋溜黄瓜，要把黄瓜拍碎，如果黄瓜里有个虫子，要检查黄瓜做出的黄瓜合不合适的情况下，一刀拍下去，然后发现黄瓜里有虫子，这是不合格的黄瓜。如果做胸片就像刀拍黄瓜一样的，如果黄瓜里一个比较小的虫子，一刀拍下去可能认为黄瓜是正常的，有些小的问题就发现不了。现在做体检，因为各项条件都好了，是做CT。 CT是什么意思呢？就是把黄瓜切成一小片、一小片、一小片，然后每一片透着光来看，这样来检查这个黄瓜，黄瓜里有个两三毫米或者五六毫米的虫子，也能够发现，大家想一想，胸片跟CT哪个更仔细呢？当然是CT更仔细，现在体检都是做CT，所以发现了大量的小结节，为什么会增多？因为以前的检查没有发现，那么为什么肺上会长小结节呢？也就是我们问的肺结节的原因。 肺结节的原因可以理解为，比如在小时候得过肺炎，肺上会长一个疤，这个疤几十年都存在，也特别小，胸片发现不了，CT发现了，这就是最常见的肺小结节原因。

这个问题也没有一个标准的答案，在医学上，肺小结节分为微小结节、小结节跟肺结节，微小结节就是5毫米以下的，小结节就是5~10毫米的，10毫米到30毫米就是结节，如果大于30毫米，就叫肺肿块了，那么多大需要手术呢？ 在医学上来讲3~5毫米的肺小结节会进行一个选择性随访，什么叫选择性随访呢？就是如果抽烟的，家族史里有相关病史的，这种情况下就会随访。如果是一个年轻人，查到一个3毫米的结节，是不需要随访的。如果是5~10毫米，特别是8毫米为界限，如果是在8毫米左右的，这部分病人要进行一个严格的鉴别随访。 一般来讲，最密集的可以三个月做一次CT，如果是比较低危的，可以大概一年做一次随访，如果结节在1公分以上，这部分病人会进行一个比较详细全面的检查，经过一个仔细的鉴别诊断以后，大概也有20%~30%的患者需要接受手术治疗。

这个问题要区分出来分析，在医学上，肺小结节可分为癌、核、真、假、瘤，什么是癌呢？就是肺癌，什么是核呢？就是肺结核，什么是真呢？就是真菌感染，什么是假呢？就是炎性假瘤，什么是瘤呢？就是良性肿瘤，包括纤维瘤、脂肪瘤这些都有。癌和真、假、瘤里面肯定是包括癌症的，回到刚才那个问题，肺结节是肺癌吗？只能说肺结节90%不是肺癌，另外10%才有可能是肺癌。 具体肺结节是不是肺癌，要经过一系列的随访，还有对影像学上那些特征的一些分析，比如片子上面有没有毛刺，有没有胸膜凹陷，有没有胸膜牵拉。还有动态的随访，比如在三到六个月的时候，它的体积增大了一倍，如果是这种情况，高度可疑它是肺癌，如果没有这些情况，考虑它是其他的疾病。

其实肺小结节是一个医学上的名词，地球上75%是水，肺也是一样的，肺大部分是由血管这些东西组成的，肺里如果出现了一些东西，就会把它叫做一个病灶，如果病灶大于3厘米，也就是30毫米的情况下，会把它定义为肺肿物，如果这个东西小于30毫米，就会把它定义为肺结节，怎么理解这个事情呢？ 比如全世界最大的岛，格陵兰岛，如果比格林兰岛大的，就叫它大陆，如果比它小的，就叫它岛屿，肺上的病灶也是一样的，只要大于30毫米的就叫肺肿块，如果是小于30毫米的，叫肺结节，肺结节还有很多分类。