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听神经瘤手术之后,有部分病人可能会出现面瘫,当然是否出现面瘫与这个肿瘤的大小,肿瘤与面神经粘连的程度有一定的关系。
有一部分病人是因为面神经受到骚扰,可能会短暂的出现面瘫,有一部分病人可以考虑做针灸,口服一点神经营养药,来促进面瘫的恢复。如果面神经保留完整,术中干扰比较小,多数来说,这个面神经功能的恢复可能一个月左右,当然时间长的也有可能是一到两年才能恢复。如果术中面神经骚扰比较严重,或者术中没有得到完整的保留,这个术后的面瘫可能就很难恢复。
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听神经瘤治疗方法主要是有两种,一种是手术治疗,一种是放射治疗。
听神经瘤的患者如果是身体条件允许,还是建议首选手术治疗。目前听神经瘤的手术治疗是比较成熟的,绝大多数病人手术治疗效果是比较好。当然如果对于有些高龄的患者,或者有些听神经瘤比较小,可以考虑观察,如果有长大,高龄患者可以考虑做放疗。但是如果是比较年轻的患者,如果这个听神经瘤有变化、有长大,症状有加重,还是建议手术治疗。
如果手术无法完全切除,可以考虑再下一步进行放射治疗。当然如果放疗之后,肿瘤还是有变化,也可以考虑再次手术。当然,放疗之后可能会对手术造成一定的困难,这个神经和肿瘤的粘连可能会更加紧密,所以导致手术出现并发症的可能性就更大一些。
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听神经瘤主要临床表现最开始多数是出现听力下降,但是由于人的耳朵有两只,所以可能很多人开始没有注意到,直到最后耳朵完全听不到了才去检查,才发现听神经瘤。
还有一些就可能出现的是耳鸣,最开始的症状多数是耳鸣,慢慢就可能会出现听力的下降,如果这个肿瘤继续生长,就可能会出现面瘫。还有一些就如果是长得更大,压迫了三叉神经,会出现面部的麻木。如果是压迫了下方的后组颅神经,可能会出现吞咽困难、声音嘶哑。如果压迫了旁边的脑干,有可能会出现行走不稳,如果是更严重,造成脑积水,就会出现头疼、恶心、呕吐等临床症状。
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脑膜瘤绝大多数都是属于良性的,是否需要手术与大小、部位,以及周边的神经、血管的关系有关。
如果脑膜瘤位于重要的功能区,可以考虑早期手术治疗。如果等到瘤子长得比较大,对周边存在明显的压迫或者有粘连,手术的风险相对来说会增加,而且这个脑膜瘤位于比较重要的血管周边或者位于颅底,如果长大了之后,手术的难度也比较大,也可以考虑早期手术。
而且如果这个脑膜瘤与周边的脑组织有压迫,出现了脑组织水肿,说明这个肿瘤可能对于脑膜或者软脑膜有一定侵犯,这种情况下也可以考虑早期手术,不建议保守治疗。所以这个脑膜瘤虽然是良性的,但是根据它的一些特点,治疗方式可能有所不同。
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脑膜瘤如果是无意中间发现的,有一些病人比如是受了外伤,或者偶尔有点头疼去检查发现的脑膜瘤,如果没有明显的症状,可以考虑保守治疗。
对于一些高龄的患者,比如已经70岁或者80岁,颅内发现了一个不大的脑膜瘤,没有明显的压迫症状,没有明显的颅内高压症状,可以考虑保守治疗,包括有一些脑膜瘤如果比较小,位于非功能区,而且脑膜瘤有钙化,就意味着这个脑膜瘤可能会生长得比较慢,甚至有可能处于静止状态,是可以考虑保守治疗。
保守治疗也就是需要定期的复查,比如半年到一年做磁共振看一下肿瘤是否有变化,对于周边的脑组织是否有影响,比如说它有可能会出现水肿,或者是出现一些压迫效应,可能还是需要积极的手术治疗。
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脑膜瘤开颅手术之后第1天,常见的风险就是出血,三天左右是感染,5-10天就是水肿的高峰期。
一般来说,10天之后,脑膜瘤手术造成的影响才有可能会逐渐的消退,但是这10天之内都算是危险期,都有可能会出现再次出血、水肿、梗塞,包括感染。所以这10天之内需要密切关注病人的生命体征,包括瞳孔、意识、呼吸、心跳、血压。还有如果是位于功能区,要注意病人的肢体活动,包括语言功能、意识。
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脑膜瘤钙化说明脑膜瘤可能生长的速度比较慢,是否需要手术与肿瘤的大小和病人的症状有关。
如果脑膜瘤位于重要的功能区或者是重要的血管和神经周围,可以考虑定期复查。如果这个肿瘤有长大,还是建议手术。当然如果这个瘤子定期的复查,发现变化不大,可以考虑观察。
所以脑膜瘤钙化与是否手术关系不大,还是与瘤子的生长速度有关系,如果瘤子在生长有症状,还是建议手术治疗。这个时候脑膜瘤如果存在钙化,对手术可能有一定的困难,因为如果脑膜瘤是钙化就说明瘤子的质地比较硬,手术可能更困难一点,但还是可以考虑手术。
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脑膜瘤绝大多数属于良性,按照WHO的分级是属于一级。如果手术能够完全的切除,不管是周边的脑膜和侵犯的颅骨,如果都能切除,这个脑膜瘤的复发的几率还是比较小的。当然二级脑膜瘤相对来说,它复发的可能性就大一些,二级就属于低度恶性,就算是手术把它完全切除了,还是有复发的可能性。相对来说脑膜瘤绝大多数是良性的,所以复发的可能性相对来说比较小,虽然脑膜瘤绝大多数都是良性的,但是手术之后一定要定期的复查,虽然良性复发的概率比较低,但是还是存在复发的可能。
临床上有时候一些患者认为是良性的就一直不管,等到三年、四年、五年再来的时候,肿瘤又复发,变得比较大,这样对手术也造成了一定的困难。所以如果是做完手术之后,还是一定要定期的,比如一年到两年定期复查,如果有变化,可以考虑早期手术。
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由于CT的分辨率有限,比较大的脑膜瘤,CT可能可以检查得出来。但是如果脑膜瘤比较小,比如说小于一公分,CT检查还是存在困难。如果脑膜瘤存在钙化,CT可能比较好,但是如果脑膜瘤没有明显的钙化,CT的分辨率对于检查脑膜瘤还是存在困难,一般建议行磁共振检查。磁共振对于脑组织、对于肿瘤的分辨率更高,它可以早期的发现比较小的脑膜瘤,尤其是磁共振增强,对于脑膜瘤的诊断是具有很大的帮助的,对于术后的治疗也有很大的指导意义。