病理性的黄疸在我们的临床工作中，常常有以下几种情况: 第一种情况是最常见的，也就是说有些宝贝在生后24小时以内，就出现了黄疸，这种情况常常见于，第一个就是abo血型不合，溶血所导致的。比如说妈妈是o型血，宝贝是a型或者是b型血，这个时候宝宝出现的黄疸会比较早，这是第一种情况。 第二种情况，就是黄疸进展的幅度比较快。比如说第一个，第一天孩子的黄疸的程度，可能还没有超过我们既定的标准。但是在第二天、第三天，孩子上升的幅度会比较大，这种情况也往往考虑提示是存在一些病理性的问题。这种情况往往和感染或者是出血、包裹性的出血，都比较常见一些。如果是由于感染所导致的，我们一定要积极寻找引起感染的部位，或者引起感染的原因。 第三种情况，是黄疸消退的延迟，在我们正常的孩子来讲，足月儿一般是2周以内黄疸会全部消退。如果是足月儿超过2周以上，黄疸还没有完全消退，早产儿超过1个月，也就是说4周以上黄疸还没有消退，也是要考虑病理性的黄疸的。这个时候一定要鉴别是母乳性的黄疸，还是其他的由于肝胆一些疾病所引起来的一些黄疸。 最后一点，也就是说引起黄疸升高，如果是由于直接胆红素升高所导致的，这样的孩子一定要引起高度重视，常常提示是孩子的肝胆出了问题，特别要警惕先天性的胆道闭锁所导致的。如果是就诊的时间比较晚，比如说超过4个月以上，才发现是个先天性胆道闭锁，可能就会过了这个孩子诊治的最佳时间。

母乳性的黄疸我们也要看黄疸的程度，如果黄疸程度比较重的话，我们建议还是要积极停喂母乳，效果更好一些。因为黄疸的程度太重，主要会对这个孩子神经系统会构成一些影响。如果孩子黄疸的程度比较轻，我们不停母乳是完全可以消退的，只是说时间会拉得比较长。有时候孩子的黄疸在生后3个月以内缓慢消退，只要程度没有再上升，只是在缓慢的消退过程中的话，我们只要给他一些时间，黄疸是完全可以消退的，这时家长不要太着急。

首先，母乳性的黄疸要暂时停止母乳喂养，这样子的孩子的黄疸的话，消退是最快的，用配方奶代替。这个地方我们再提醒家长，一旦停喂母乳以后，不要偶尔一旦孩子哭吵厉害又给他添加一次母乳，所以我们一旦要停母乳的话，一定要停的特别十分的彻底，就是说48~72小时以内不能给孩子喂一次母乳。经常有些宝宝的妈妈看到孩子停母乳以后有哭吵，马上就给他喝一点点母乳，这样子就不可取，那样子的话黄疸就会退的不好。所以一旦停母乳，我们强调是十分彻底，停喂48~72小时以后再加母乳，这样子孩子的黄疸的话效果会退的更好。 当然如果是在停喂母乳以后黄疸的程度比较高，这个时候我们可以协同蓝光治疗。如果这样子的话，黄疸的话退的会更快一些，还有一种情况。如果孩子的黄疸是母乳性的黄疸，有些妈妈不停母乳，有一种办法就是让孩子少吃多餐，每天喂母乳的次数会比较多，保证宝宝摄入的热卡和液量还是充足的。但是通过孩子不停的吸吮，加强孩子的肠肝循环，这样子也很好的促进了黄疸的排出，也能够很好的促进母乳性黄疸的消退。

母乳性黄疸停母乳以后，黄疸会出现不同程度的反弹，但是无论这个反弹到什么程度，都不会超过原来停母乳以前的那个程度，所以这个时候妈妈不要太过分担心，也不要过分紧张。有时候母乳性的黄疸只是个时间长短的问题，因为我们母乳性的黄疸停母乳的目标，是让我们孩子体内的黄疸数值不要太高。 如果孩子体内的黄疸的数值，维持在比较低的水平的话，这样的孩子的黄疸，对孩子的神经系统没有任何的影响，妈妈就不需要太过分担心了。停母乳以后再喂母乳，孩子黄疸会有反弹，但是家长不必过于紧张。

这个问题在我们的工作和生活中非常普遍，母乳性的黄疸的话，我们发现这个孩子，吃、喝、拉、撒、体重都非常好，也就是我们生活中说的五好宝宝的黄疸，这样的孩子的话，是可以考虑打预防针的，但是现在在我们很多的防御机构。他们一般常常会有一个检测的值，他们一般都会在经皮测黄疸小于6mg/dl以下，才会给我们的孩子打预防针，这样的孩子的家长我们分两种情况。 如果孩子的妈妈有乙肝的，我们建议积极的抽血查肝功能，如果功能的酶血、谷草、谷丙转氨酶是正常的，可以积极的打乙肝疫苗。因为一个月的时候，我们打的疫苗往往就是乙肝疫苗。如果孩子的妈妈没有乙肝，如果孩子有母乳性的黄疸，这个时候家长可以不太着急，乙肝疫苗可以推迟时间到40~50天，甚至到两个月再打，对这个孩子没有任何的影响。

如果是在医生的指导下，排除了病理性的因素，宝贝的黄疸增高考虑是母乳性的黄疸的话，一个方面如果黄疸程度比较轻，是不主张停母乳的，仍然提倡积极母乳喂养。 如果黄疸的程度比较重，超过了15mg/dl以上，可以考虑停喂母乳48~72小时以上，黄疸下降50%以后，仍然可以继续母乳喂养。 这个时候喂母乳的话，我们会发现黄疸的程度可能会有不同程度的反弹，但是一定不会超过停喂母乳之前黄疸的程度。 所以我们建议母乳性的黄疸的话，在停喂母乳48~72小时以后，仍然继续母乳喂养。

母乳性黄疸的原因，迄今在我们医学界研究得不是十分清楚，但是根据这个发病的时间来讲，分为早发性和晚发性的两大类： 早发性的话常常是指孩子在出生一周以内，由于孩子的母乳喂养不足所导致的，也就是说孩子出生以后，特别是一些剖腹产的妈妈母乳喂养不够，又没有积极的、及时的添加配方奶的这种情况下，他可能会出现一些黄疸升高的这种现象，这就是早发性的母乳黄疸，这个时候，我们只要给孩子积极地添加一些其他的饮食，比如说配方奶，孩子多喝多排，他的母乳性黄疸的话很快就会得到改变。 还有一个情况就是晚发性的黄疸，晚发性的母乳性的黄疸，它主要是由于，新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加所导致的，有一些妈妈母乳里面的葡萄糖醛酸苷酶含量增高，这样子的话会导致孩子的肠肝循环受到影响，这样子的孩子的话，体内的结合胆红素很快就会变成未结合胆红素，孩子血内的未结合胆红素升高，就导致了表面上看见的黄疸的程度明显增加，这个时候我们就建议到医院积极查找原因。 如果黄疸的程度比较轻，在15mg/dl以下的话，现在的医学不主张停喂母乳，如果黄疸的程度比较重，超过15mg/dl以上，我们建议停喂母乳48~72小时以上，黄疸就会明显的得到改善。

母乳性黄疸是指发生在健康的、足月的，纯母乳喂养孩子中，以未结合胆红素升高为主的高胆红素血症，这样的孩子常常表现为一般状态良好，也就是平常我们说的五好宝宝。孩子的吃、喝、拉、撒一切都正常，体重增长也很满意，这样的孩子肉眼看没有其他的特殊，只是仔细看孩子的黄疸，比正常的孩子的黄疸有明显的升高，这样的孩子的黄疸，考虑是母乳性黄疸的可能性会比较大，这样的孩子的黄疸一般都会持续3~4周，这样的孩子有时候甚至于到2~3个月才慢慢的消退。 如果是母乳性的黄疸的话，家长不需要太过担心，我们也需要甄别，黄疸如果是在256（mol/L），也就是说孩子的黄疸，在经皮测黄疸胆红素15mg/dl以内的这样的孩子，不需要特殊处理，如果是黄疸的程度比较重，超过了15mg/dl，可以考虑停喂母乳48~72小时，观察黄疸下降的幅度，如果孩子的黄疸下降50%以上，这个情况在排除一些病理性的因素的情况下，我们考虑是母乳性的黄疸，当然孩子的黄疸如果程度更重，超过经皮测黄疸20mg/dl以上，这个时候可以在停喂母乳的基础上加照蓝光治疗，这个时候可以对母乳性的黄疸，起到一个很好的积极的促进退黄疸的作用。

新生儿黄疸用晒太阳来退黄，我们的注意事项主要是有以下几个方面: 第一个方面，我们强调紫外线，就是太阳，要直接照射在这个孩子的皮肤的表面。也就是说首先如果是要晒头部，我们要把帽子去掉，如果是要晒屁股周围，就要把屁股暴露，有很多的家长为了晒太阳去黄疸，把孩子整个的衣服都脱掉，这样子的话不可取，我们一定要警惕孩子受凉感冒这种情况。所以说要晒太阳，在这个孩子各个方面情况允许的情况下晒太阳，这是第一个。 第二个，晒太阳的话，我们建议最好是给这个孩子戴一个眼罩。因为我们知道太阳光直接照射到我们的眼部，对我们的眼球结膜会有损伤、有灼伤的作用，这个时候最好是戴一个眼罩，对眼部起到一个防护的作用。如果是会阴部，我们最好是要用特制的，可以遮挡阳光紫外线穿透的这样子的尿片，现在我们市场上是有买的，医院里常常会采用这样的尿布来协助蓝光治疗。如果是家里没有这个条件的话，那至少会阴部要用尿片遮挡一下，减少我们的紫外线对于我们的生殖器的损伤。特别是男孩子，因为我们的紫外线照射强度还是比较大，如果长此以往，会引起染色体的一些改变，这样子就不可取。 我们还强调如果是晒太阳来退黄疸的话，一定要强调照太阳的时间要足够长，一般如果是晒太阳，仅仅是一、二十分钟的话，可能对退黄疸的效果不会那么好。如果是晒太阳退黄，我们建议至少要2~4小时，如果时间这么长，对这个孩子其他的生理方面会有影响的话，我们还是不主张这样子来晒太阳退黄。