在临床上我们经常见到肝癌，但是肝癌实际上分为两种，原发性肝癌和继发性肝癌。 原发性肝癌包括来源于肝细胞的肝细胞癌，来源于胆管的胆管细胞癌和混合性肝癌。 继发性肝癌，肝脏往往是一些靶向器官，它的癌症往往来源于消化道，比如说胃、直肠、结肠等，或者是乳腺等等一些原发器官。 总的来讲两者的区别在于几个方面，第一就是它们的病史背景不一样，往往原发性肝癌都存在肝炎背景，而继发性肝癌病人都往往有一些消化道症状等等。

我们在临床上甚至在平时的体检中，经常会发现B超上面出现这样的字样，肝囊肿甚至是多发囊肿，那么它到底是什么原因引起的？ 其实我们肝囊肿分为两大类，一类是寄生虫性肝囊肿，一种是非寄生虫性，我们大部分生活在非疫区，其实我们大部分都是属于非寄生虫性肝囊肿，非寄生虫性肝囊肿中间大部分又是因为先天因素引起的，主要是存在一种显性遗传基因的变异。 第二个方面，大部分病人是因为肝功能有异常的，比如说活动性肝炎，存在肝功能损害、酒精性肝病等等，甚至还有研究表明，有一部分病人是因为易怒、喜欢发脾气，从而导致体内的激素的改变，特别是雌激素的改变，从而诱发肝囊肿。

病人在体检时做甲状腺B超，往往报告甲状腺结节并钙化形成，甲状腺钙化确实是在B超下评价甲状腺癌的一个风险因素。 其实甲状腺钙化它也分为良性钙化和恶性钙化的区别，在甲状腺良性结节的患者中间出现钙化，一般是粗大钙化或者是环形钙化，这个时候病人不用过度紧张，但是如果发现这种钙化是细小钙化，甚至出现沙粒样改变的一些钙化，病人应该就诊于专科医生进行进一步检查，比如甲状腺结节的细针穿刺活检来进一步明确诊断。 如果穿刺活检证明是甲状腺癌或者是胰癌，我们都应该进行手术治疗，如果穿刺活检是一类到三类，这样子良性可能性更大，那我们可以继续观察随诊。

我们经常说的甲状腺肿瘤一般分为两大类，良性肿瘤和恶性肿瘤。 甲状腺良性肿瘤分为结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿我们是最常见的，结节性甲状腺肿一般是病人出现了明显的压迫症状才来就诊，最常见的压迫是压迫到气道，病人可能会出现呼吸不畅，有窘迫感，甚至声音改变等。 甲状腺恶性肿瘤，我们一般分为四大类，甲状腺乳头状癌，甲状腺髓样癌，甲状腺滤泡癌及未分化癌，在临床上，病人往往是摸到自己颈部有明显的肿块，或者颈部侧区有明显的结节而来就诊，还有一小部分病人是因为发生的声音的改变来就诊。

我们谈到甲状腺瘤的治疗方面，现在目前认为甲状腺良性肿瘤没有达到明显临床症状的，可以随诊观察，不需要特殊治疗。 当然一些病人有时候平时在生活中间，摸到脖子上一个明显的肿块，甚至感觉有明显的压迫症状，感觉呼吸不畅或者是声音改变，这个时候就应该及时来医院进行专科就诊。我们医生会根据这个肿瘤的性质、大小，甚至引起的临床症状，而选择手术治疗，或者是射频消融治疗等等。 所以我们不建议病人拖延时间，等到肿瘤越来越大，出现了明显的呼吸困难或者声音改变才来就诊，这个时候医生的治疗往往也比较棘手，建议病人每年体检，通过B超等检测手段，早诊断、早期治疗。

现在在门诊发现越来越多的患者过来就诊，他的原因主要是发现自己脖子有明显增粗，这个时候往往医生会给病人开具甲状腺B超单进行检查，B超单有时候报告弥漫性甲状腺病变，那么弥漫性甲状腺病变到底是什么原因引起的？ 我们认为一般是两个方面，一个是经常见的甲亢，第二个是桥本氏甲状腺炎，那么这两种病变又是因为体内产生的自身免疫性抗体而引起。甲亢一般是产生的抗TSH抗体，桥本氏甲状腺炎大部分病人是产生的抗球蛋白抗体和抗过氧化物酶抗体，这些自身免疫性抗体引起了它的靶器官桥状甲状腺的一些弥漫性病变。那么得了这种病，大家不用太担心，可以及时就诊医生。如果发现了明显的甲亢或者明显的甲低，我们再进行药物治疗，早诊断、早治疗。

随着甲状腺B超的普及，在临床上发现越来越多的甲状腺弥漫性病变的病人。实际上弥漫性甲状腺病变分为两种，一种是我们经常说的甲亢，在B超下的影像也是弥漫性病变，另外一个就是我们也经常说的桥本氏甲状腺炎。 那么这两种病怎么治疗？甲亢大部分病人是通过一些药物治疗来进行控制，药物控制治疗不好的病人，我们再通过手术治疗或者是碘131治疗。那么桥本氏甲状腺炎如果没有发生临床性甲低或者是亚临床性甲低，是不需要特殊治疗的，只要定期观察、随诊就可以了。

随着现代外科的发展，甲状腺肿瘤手术的日益成熟，大部分甲状腺患者术后都能够快速康复。我们现在一般手术顺利没有发生任何并发症，术后病人一般一到两天可以出院，如果有基础疾病的，适当延长住院周期。当然如果术后发生了一些并发症，比如说声音嘶哑，甲状旁腺功能低下，甚至淋巴瘘，这样根据病情会适当延长住院周期，但在术后一个月以后，病人通过门诊的复查，就可以恢复正常工作、饮食。

甲状腺肿瘤一般分为两个概念，一个是良性肿瘤，一个是恶性肿瘤。我们一般在临床上看到很多十多年前做过手术的一些良性肿瘤，那么现在到门诊过来，通过B超复查又发现了残余的甲状腺上面有多发的结节，其实这个时候病人不用太担心，只要我们进行B超下重新对它进行TI-RADS评分，如果在三分以下，我们考虑良性结节，是不需要过度处理的，可以继续观察随诊。但如果我们发现有恶性可能，那么大部分我们会建议病人先做个穿刺活检来确认，如果确认出来是良性，可以继续观察不用特殊处理；如果是恶性，一般是需要再次手术的。 那么甲状腺恶性肿瘤复发怎么办，一般恶性肿瘤复发也是我们经常说的甲状腺乳头状癌的一些复发，那么它是怎么复发的，其实绝大部分的复发都在颈部淋巴结，这个时候我们可以通过再次手术的方法，进行淋巴结的清扫或者是通过射频消融的办法，进行复发的癌结节消融治疗，或者通过术后的碘131治疗，进行结节的消除。