现在随着人们生活水平的提高，其实有一个情况大家不知道有没有观察到，就是高血压的发病率逐年会增加，尤其在不同年龄都会发现有一些高血压的病人。 对于这种病来说，控制血压其实是一个长期的过程，也就是说有些药物是要长期服用来控制你的血压，对于服药控制血压这个事情，我们需要有一些注意点，也就是说口服这些药物不能随意地停止，或者改动它的方案，如果是出现改动这些方案，就会影响到血压的变化，也就是血压可能会随着药物的作用，有时候身体里面没有这些药物的情况下，就会忽高忽低，这是一个方面。 另外一个方面就是关于用药的一些，有一个小的原则，也就是说我们希望能够在最小的剂量用药的状态下，把人的血压控制在正常的范围。也就不希望药物剂量增大以后，带来一些不必要的副作用。 另外一个用药的小的原则，就是我们不要去回避联合用药，也就是有些药物在控制血压当中，单一的药物控制血压的作用并不是很理想，这种情况下就需要联合不同的药物，这里所谓的不同其实就是指药物作用的方向，或者我们专业点说，作用的靶点是不同的，这些药物联合作用，可以把血压更加有效地控制在正常的范围。 最后一个方面其实就是对于药物的调整，也就是所有药物的调整需要基于一个大的原则，也就是在连续观察血压的状态下，才去做药物的调整。也就是说如果没有长期的正规的记录，而去盲目地调整药物对血压是有影响。 这些影响可能短期并不会看出它的这些作用，但长期来说对人体是有害的，所以不管怎么样，如果在血压调整方面，或者是用药的品种、剂量方面有一些疑问的话，还是希望大家能够到医院去咨询专业的医生，然后再做一些调整，这样比较好，但是大的原则还是希望不要轻易地把药物停下来。

从夏天进入到秋天，甚至于进入到冬天，气温会逐渐变凉，有很多长期高血压的患者可能会在这个过程当中，观察到自己身体上，尤其是血压方面的变化，那么这些血压的变化就是随着气温的降低，身体的血压会有些许的增高，那么根据不同的病人，每个人增高的程度也不一样，这个时候病人就会有一些紧张，说我的高血压是不是现在没有控制好？或者甚至于是不是要加药？ 关于这个问题，我们今天就来解释一下。因为高血压这个问题，对于病人来说是一个长期的问题，随着气温的降低，就是病人的身体会因为冷的刺激，造成身体里面一些内分泌激素的增加，也会造成血压的波动，这些波动有的高有的低，只是对于血压影响的一方面。 另一方面，到了冬天之后，可能我们会对饮食的量，这个各方面都会有些增加，在补充营养的同时，往往会增加这个脂肪的摄入量，有的因为生活习惯的关系，会增加盐分的摄入。 这两方面都会增加身体血压增高的一些危险，这是关于生活方面的。关于药物方面，就是说大家觉得血压高了之后，是不是一定要去用药物的量的增加，或者改变一些方案去控制，把血压降到更低的范围，其实这个要因人而异。 血压的增高，其实它是有一个程度的，如果是在20mmHg之内的变化，还不是需要立即去加药。如果是在经过每天的测量，血压始终在比较高的范围，也就是说高出了对血压正常范围的控制，这种情况下还是需要做一些药物的调整，不管怎么样，这些药物的调整还是要到医院去咨询医生，尤其是对药物种类的改变，它品种的改变，一定要根据医生对你的判断，才能做出修改的方案。 关于药物的量是否要增加，或者他的服药的这个频率是不是要增加，这些要根据患者每天记录下来的血压的情况。所以在这种期间，尤其是气温变化的这个过程当中，还是希望患者能够加强对自己血压的监测，平时如果每天测一次两次血压，增加一些测血压的频率，然后根据血压测下来的情况，然后再调整，这样的这个记录的结果，也会有助于医生进行药物的调整。

关于冠脉搭桥我们都知道都是要取自身的血管做桥血管的材料来完成这样一个手术。总的来说现在用的是两种血管的材料包括动脉和静脉，一般来说由于冠状动脉本身也是一种动脉。所以如果是用动脉的话，它使用的时间会更长一点，静脉的使用时间会相对短一些。 现在又有一些新的技术，可以尽可能延长这些血管的通畅率，除了我们常取的静脉之外，还可以取这个手上的桡动脉，也是多一个动脉的选择，也就是说如果所搭的桥数是足够的话，我们就可以选取动脉，尽可能用动脉的话，就称之为全动脉化的搭桥； 另外一个如果身上的动脉血管的数量，并不足够来做全动脉化搭桥，也可以用静脉，把静脉连同它周围的组织一起取下来一部分，这样的静脉用在身体上面，可以达到基本上像动脉一样的，类似的这个长期的使用效果，这是现在比较新的这个技术，主要的目的还是希望患者经历一次手术，在他这个有生之年，可以不用再经历第二次冠脉搭桥手术。

冠心病全称其实是叫冠状动脉粥样性心脏病，它主要的疾病的原理就是供应心脏的血管出现了狭窄或者堵塞，造成了心肌的缺血。 这样的疾病现在目前来说治疗分三个方面，如果是很轻的冠心病，可以用药物来治疗。如果是相对比较严重，也就是说血管的狭窄比较严重的话，就会使用另外两个办法，也就是放支架或者做冠脉搭桥。这两种治疗的方法各有它的优缺点，其实所有的医生都知道，对于这样的治疗来说，是分不同的病人的。 如果这个病人的冠状动脉的血管，狭窄的部位不是很多，然后通过一两个支架可以解决他的问题的话，还是建议这样病人去做支架的治疗。如果这样一些病人，他的冠状动脉血管的病变部位又很多，然后狭窄程度又很重，甚至于有些狭窄的部位在比较关键的部位，这样复杂的冠心病，还是建议病人做搭桥的手术。 关于这两种治疗，其实它们各自有它的特点，支架手术大家知道，一般来说都是由心脏内科的医生来完成，这个冠脉搭桥的手术都是由外科医生来完成，两者之间比较最大的区别就是说有几个方面，一个就是关于这个治疗的创伤方面，肯定是外科手术的创伤要大于内科支架的治疗。 但是另外一个方面，由于这两种治疗的原理不同，也就是支架是在狭窄的血管里面，放一个人工的支架，把这个堵塞的血管撑开，让血流重新能够通过去。外科搭桥是通过人体自身的血管，取人体自身的动脉或者静脉，跨过狭窄的部位，让远端缺血的这个心肌重新获得血液，治疗的结果都是一样的，就是让心脏重新获得应该有的血液。 还有一个区别就是在于，因为支架毕竟是外来的物质，对于人体来说，它会在身体里面发生一些变化，目前来说最好的支架可能它使用的时间在8-10年左右，之后会发生一些慢慢的变化，甚至于再出现狭窄。 如果是冠脉搭桥，因为我们所取的血管都是来自于自身，这种情况下也就不存在所谓的排异反应，或者其他的一些炎症的反应，它的使用时间会相对比较长一点，一般在十几年以上。 这两种治疗方法，其实在所有的医生中间，都是有不同的治疗针对的病人，如果支架治疗出现这个刚才我说的这些狭窄的话，也可以再做冠脉搭桥进行治疗。

心肌梗死是冠心病里面最严重的一种表现，也就是供应心脏的血管100%堵塞了。这些血管堵塞以后会造成心脏里面一些结构的变化，今天我们主要讲两个方面，一个方面是叫室壁瘤，另外一个方面是讲瓣膜的变化。 瓣膜的变化主要是二尖瓣的变化，由于二尖瓣的结构方面的这个特点，供应它形态方面的肌肉，我们称之为乳头肌，乳头肌如果在缺血之后，也会引起二尖瓣瓣叶的关闭不良，就相当于一扇门的两个门扇，其中一扇门关不紧，就造成最后它有一部分作用，失去了正常的功能。室壁瘤就是因为心室壁严重地缺血之后，造成肌肉一定程度的坏死，坏死的范围大小也就是决定了室壁瘤，对心脏功能影响的大小。 除了对心脏功能影响之外，还会引起在室壁瘤内部形成血栓，这些血栓由于它血流长期在瘤体里面停留，血栓会越长越多，如果血栓一旦脱落，就会随着血流造成一些地方的梗死，比较严重的就是脑梗死。 虽然听起来这些情况都很严重，都很可怕，但是其实也可以通过手术让心脏形态恢复正常的大小，所以对于心肌梗塞的患者。如果考虑外科手术的话，除了对血管要做重建之外，还要对瓣膜和对室壁瘤做重新的处理，这样让心脏的功能和结构都回到正常的状态。