任何手术它都有风险，这个大家都应该知道，通俗点讲就是说人这种风险它是一个概率学，就譬如说我走在马路上，我有风险被车撞，这样它也有风险，那我做手术更加了，我做手术，它任何一个手术它都是有风险存在的，比如说它来自于手术前麻醉的风险，手术当中的风险，手术以后，术后的一个尾索出现风险，另外一些就是你无法预见的一些意外的发生，比如说过敏、心梗这些问题，所以手术肯定是有风险的，特别是对于这样一个肥胖的一个手术来说，因为肥胖的病人他真的状态，人体状态是不一样的，他很多时候内分泌也好，他的一个气道管理也好，都有很多的问题，所以说代谢手术的风险肯定是有的，但它总体的风险我们刚才也讲了就是可控的，所以说为了大家，大家如果要选择做这样的手术，一定要到一些有经验的、正规的这样的医院或者中心去做，为什么呢，因为我们像我们正规的中心医院里面它有一个团队的，比如说从麻醉开始，术前的管理，营养师、手术医生、手术护士，还有术后的重症监护，这些都是有一整套的这样一个设备和设施和技术，来支持这样一个手术。总体来说，这样的代谢手术总的并发症率是百分之三点几左右，跟做一个阑尾手术和胆囊手术差不多，所以说并没有大家说的好像这个手术风险特别大，没有，也没有说特别的危险，并没有，现在像美国它每年有20万例的病例，欧洲也是大概20万例左右，有经验的医生、有经验的团队来做这样一个手术，可以把这个风险控制到最低。

现在我们讲的就是说肥胖症，就肥胖症它有一个叫肥胖的BMI指数。这个BMI现在我们的标准是这样定的，外科的值大于32.5，就这样的肥胖病人，我们是强烈推荐你来做手术。如果合并糖尿病的病人，BMI大于28以后，代谢其他问题，比如代谢异常、高血脂、高血压，我们叫代谢综合征里面的两条以上，两条以上就可以积极推荐手术了。 如果是其他问题，就比如说27.5以下的这样的病人，我们还是不建议做手术的，或者说也很慎重的去选择做手术。这个大家很多时候就记住几个数字，第一个就记一个32就可以了，32以上就要积极做手术了。如果是27.5~32.5，就是要合并糖尿病，合并一些代谢紊乱综合征的，暂时可以来做手术。

不能说所有的糖尿病都会通过手术来治疗，Ⅰ型肯定不行，Ⅱ型只是有一部分病人，就是说肥胖的病人，肥胖病合并糖尿病的病人通过手术以后，他确实达到了一个手术以后的药物减量，或者停药的作用，但比例在80%左右，70~80（%），因为我们筛选比较严格，所以说这是很多我们的数据是大概在80（%）以上一些，当然有些病人可能会有反弹，他经过一年、两年，肥胖又回来，体重回来以后，血糖也随之上升，但是总体而言不会这么，就是不会上升到之前那个水平，很多人他复肥了，减重以后他体重上来了，但是他的体内的状态，血糖糖尿病它没有复发，就这个道理。 所以说这句话总结一下，就是手术是能够治愈一部分糖尿病的，但不是所有的糖尿病，这个大家不要引起误区，好像说出来说手术就能治愈糖尿病，那不是的，很多时候饮食管理、运动管理，再结合这样一个手术的减重，这样三者相结合的话，你如果你是一个糖胖，就是肥胖的胖子合并糖尿病，你就有希望能够治好它。

这样的说法是不成立的，因为糖尿病又分成很多阶段，有些初发糖尿病只是偶尔的OGTT糖耐量试验做出来不好，他本身胰岛功能是很好的。这样的人，很多时候只要减肥减下来，糖尿病自然就好。 对另外一类糖尿病，比如Ⅰ型糖尿病的病人，他本身胰岛功能已经衰竭，胰岛功能损伤了。这样的病人可能真的是需要服药，打胰岛素可能是终身需要。 而俗话说的糖胖子，也就是糖尿病合并肥胖的病人，很多时候通过减肥、改变生活方式、运动，是能够治愈糖尿病的。治愈就是不需要再使用胰岛素，或者说不需要再使用很多的药物来治疗，能够把血糖控制在比较合理的水平。

减肥其实是一个永远的话题，我们有一句话说其实你真的是没胖过，你不懂得一个胖子的忧伤。这句话是有科学道理的，因为减肥它到一定程度以后，它体内的激素分泌水平、代谢水平，它都处于一个紊乱状态。很多时候单靠节食，或者说单靠节食加运动、代餐的方法，体重很难减下来。或者说你一时是减下来了，但是减下来以后你很难维持这样一个情况。 这时你可以用一个理论来解释它，我们叫做大脑的一个叫体重调定点理论，叫SetPoint这样一个理论。为什么呢？就是大概简单说，就是说一个人，就以我做例子。我的大脑对我的体重，它有一个基本的认定值，就大脑认为我现在155斤或者160斤左右，是一个非常好的状态。如果当我通过最近通过减肥，一下子减到120斤的时候，大脑会认为我最近营养不良了，状态很差，它就会刺激我的食欲中枢，去增进饮食，我会很想吃，吃多了以后它会回到160斤。所以这就是一个调定点定论，而且它会有一个叫我们叫做over，过枉矫正一下。 所以说我们要怎样做一个科学减肥，很多人会认为那就是我只有做手术才能减肥。我们身边也有很多节食，或者说通过这时候运动来控制体重的例子。总体来说这样的成功率才3/1000左右，就是你需要有很强的自制力，很强的一个耐力，比如说我通过缓慢的减重维持把调定点下降。就我大脑调定点我通过160我先减到120，减的比较慢，一点点减下来以后，就维持三个月到半年以上，让我的大脑开始适应这样一个体重调定点。这样的我大脑，就认为120斤是正常的，所以它就不会过度的去刺激食欲，也不会过度引起一些激素的一些紊乱。然后你一定要维持这样的进食量，维持这样的运动量，来达到这样平衡，经过一年、两年、三年以后，你说我成功了，那才是真的成功了。如果半年你说我减下来成功了，这个并不是成功，它很有反弹的风险。 另外一个就是说一些体重，比如说是我们讲的overweight，超重的一些人。或者说体重本身，只是说稍微胖的这样一个。如果你是一个我们讲了200斤或者300斤的大胖子，你BMI在28以上，很多时候通过这样的方式减肥，它是非常困难。为什么呢？因为当你这样的人，他很多时候会有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗以后它会有一些丘脑的一些问题，激素的一些问题。如果你让他节食不吃东西，它是非常非常难受的，很多胖子描述这个状态比把你打一顿好，甚至比如说濒死感都非常非常的痛苦。 所以说他一定要去自己去吃，通过节食对他们来说非常困难，通过运动的话。如果你想你是一个200多斤的胖子，你关节受得了吗？让你去运动，很多时候会很累，你根本就很难坚持下去，或者会发生一些很多的运动损伤。所以说你单靠一些节食减肥，或者说一些代餐的方法，它是有作用。但是它有些时候对一些特别肥胖的人，它只能起一些很小的作用。所以说我们也是针对是一些特殊人群，比如说糖尿病、特别肥胖的人，大家记住可以通过一个，现在叫代谢手术这样一个手段来治疗它，来减肥。

肥胖的危害其实非常多的，这些总结下来近20条的肥胖危害。比如说肥胖的最大的问题，就是会引起代谢紊乱，比如血糖升高，糖尿病，很多Ⅱ型糖尿病是和肥胖相伴行的。 另外一个危害是，比如说女性的一些女性疾病，多囊卵巢综合征，女性很多不孕不育就是因为肥胖引起的。中国人很多会认为很多肥胖不是病，大家都觉得肥胖很正常，我胖嘟嘟的很可爱。实际上肥胖它有很多问题，它真的是一种病，所以说我们一般来说把BMI，我们叫体重指数，超过28的人，就直接定义为肥胖病、肥胖症，所以说大家可以测算一下BMI。 BMI叫身体的体重指数，它怎么计算呢？比如你的体重是公斤，比如我现在是80kg，我的身高是1.75m，那就80除以1.75m，再除以一个1.75m，就除两次1.75m，这样算出来一个数字，如果它是18~24那是正常的。24以上到28以下，这样这个概念我们叫做overweight叫超重。超重说明你还没有达到疾病的状态，但是已经超重了。大于28，那我就把它诊为是肥胖病了。 就像我们做代谢型手术，它的一个指标是多少呢？现在外科和内科大家标准不一样，外科的标准是大于32.5，是强烈推荐做。内科是大于32，在美国ACC（美国心脏病学会），它那个指标是大于40。因为欧洲人、西方人和中国人是不一样的，人种不一样。 肥胖还有一些，比如说像我们讲的呼吸睡眠暂停，叫OSAS。很多人会跟我抱怨说，家里面老公很胖，然后晚上睡觉的时候老婆整晚整晚睡不着觉，很担心。为什么呢？老公睡着睡着就没声音了，前面呼噜打得很响，过了一会就没声音了，很多时候要一分钟或者有些人甚至超过一分钟，突然再来一下，回过头来中间这一段时间就感觉像断气了一样，非常可怕，这就是我们讲的呼吸暂停综合征。 还有一个就比如说男性的性功能障碍，激素的水平变化，比如说男性女性化，很多肥胖的男人一看乳房都发育了，他一些女性特征开始出现。总的来说很多，所以说肥胖的危害是非常大的，大家一定要有这样一个概念。现在并不是像我们唐朝以肥为美，它是有一定的标准。像我们BMI超过28的人，你觉得自己是不健康的，你要知道肥胖的危害非常大。

代谢手术这个概念不是很清楚的，大家可以这样理解是减重手术，但减重手术在2016年的时候经过几十年发展，与之前大家对这个减重手术是外科医生在推崇，很多内科医生或者很多其他科的专业的医生，并不了解这样一个手术，可能很多人也不认可，2016年在全世界范围内有200多个医生，大家就在一起，就正正式式的承认有这样一个手术来治疗糖尿病，来治疗代谢疾病，然后把它名称改了一下，就改成一个代谢性手术，这个手术基本上分成几种类型，我们一般来说，先来讲用的最多的叫胃袖状切除，一般切除都是腹腔镜下做的叫腹腔镜下的袖状胃切除术，这样一个手术占比大概在多少呢，目前在90%以上。 另外一个手术我们叫做胃旁路手术，胃旁路手术占比大概是在现在是5%左右多一点点。还有一些其他手术，其他手术比如说我们讲的以前最早用的绑带手术，叫band，这个手术现在在国内基本上被淘汰了，为什么被淘汰呢，因为现在还是这个材料有关，用了这个band的手术以后，很多人经过这个反复的摩擦，引起胃的一个穿孔，然后很多人做了band一年以后效果也很差，失效了，它基本上减重效果已经没有了，所以说现在在美国它很多有这个叫绑带取出术，就把绑带取掉，然后再做一个袖状胃切除这样一个手术，做的很多。在国内，另外一个其他一些手术，比如说内镜下一些手术也开始慢慢开展起来了。 所以总体来说，通过这个代谢手术来治疗肥胖和糖尿病，已经取得大家的共识，这个手术效果也非常好，关于这个手术的风险，其实一个总体大数据研究下来，非常低的，总的并发症率大概在百分之三点几，就相当于做一个阑尾切除术或者胆囊切除术相当，是这样一个情况。

代谢外科现在是这两年刚刚兴起的这样一个学科，现在很多老百姓到医院去看病，或者网上挂号都会看到一个叫代谢外科这样的牌子或者名称，很多人会觉得很奇怪，这个代谢外科到底是看什么病的，怎么会有一个叫代谢外科的，其实很多地方把这个代谢外科直接简称成为减重外科，说白了就是给大家做减重来着，为什么呢，因为肥胖症，大家都知道肥胖会引起很多代谢的问题，通过外科的干预，把它肥胖减肥减下来，它代谢疾病也看好了，所以简单言之就是现在的代谢外科，基本上可以跟减重外科相提并论，是这样一个情况，很多时候除了这个代谢病以外，大家对代谢并理解不是很清楚，那大家对糖尿病应该是知道的，它是这样一个关系原理，很肥胖的人他导致了糖尿病，那通过这样一个代谢手术把它减肥减下来，让他糖尿病也治好了，基本上是目前来做的最大的事情就是这样一件事情。