宫腔镜手术顾名思义，就是我们一个镜子，对宫腔进行检查和治疗的一个微创手术。因为它是通过自然腔道，所以它没有伤口创面小、恢复快，那么手术的镜子，我们就叫宫腔镜。宫腔镜的话，是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能够清晰地观察到宫腔内的各种改变，明确作出诊断，利用宫腔镜技术，我们可以很清晰的检查，子宫里面有没有息肉，有没有肌瘤以及有没有增厚，增厚的地方进行相应的一个治疗和处理。 宫腔镜的话可以更为直观、全面、准确的，然后去检查宫腔情况，以便于我们更早期的发现内膜癌变，这些情况。那同时，我们宫腔镜还可以做相应的治疗，比如说内膜息肉的切除，黏膜下肌瘤切除，以及子宫纵隔和宫腔黏连的一个相应的治疗，还有就是我们不孕症的输卵管插管。宫腔镜它的疗效是比较肯定的，创伤小、出血少，相对来讲痛苦轻、恢复快。

早期的子宫内膜癌首选手术治疗，多数预后还是比较好的，早期的病灶比较小，内膜癌类型也比较好的，只要切除子宫和附件就可以了，就不需要再去切除淋巴结。 对于比较大的子宫内膜癌，或者子宫肌层已经浸润的内膜癌，那么可能就需要做淋巴结的切除，淋巴结切除会使患者损伤增大，也可能会导致患者的会阴甚至腿部的水肿，淋巴囊肿这些情况。 更为晚期的内膜癌手术的同时可能还需要放、化疗综合治疗，患者相对来讲就会更为痛苦，而且预后也会更差。所以对于内膜癌，早发现、早治疗尤为重要，这就需要更加重视阴道排液异常、阴道出血这些症状，重视体检，及时就医诊治，必要的时候尽早做宫腔镜手术。

宫颈癌的筛查结果是比较专业的东西，最基本的，HPV我们看有没有病毒感染，是哪一种病毒感染，这是比较直观的，再一个TCT的结果，TCT的结果可以有炎性反应，也可以有不能明确意义的鳞状细胞的病变，当然它也可能会提示低度病变、高度病变，这个就交给专业医生去看就可以了。TCT和HPV的联合筛查如果都是阴性的话，原则上可以三年筛查一次。当然如果过程当中有同房出血，或者有镜外异常出血，还是要随时就诊的。 如果TCT显示有低级别病变，同时又有HPV的感染，这种情况需要进一步做阴道镜检查来进一步去活检，如果HPV没有感染，但是TCT提示有细胞的不能明确意义的病变，那么是直接做阴道镜，还是一年后再复查，这要根据年龄情况来定。如果说在21-25岁之间，比较年轻，也没什么症状，没有同房出血、没有月经外出血，那么我们可以等一年以后再复查、随访。 但是如果有症状，或者是TCT提示有更高级别的病变，还是要做阴道镜，当然我们要考虑到有假阴性的结果，所以在做TCT和HPV联合筛查的时候，即使是全部阴性，也可以考虑每年都进行筛查，或者说必要的时候还是积极的进行阴道镜活检。

宫颈癌是长在妇女宫颈上的恶性肿瘤，它是目前少数几种病因比较明确的恶性肿瘤，主要是因为HPV的持续感染，特别是高危性的HPV持续感染导致的宫颈恶性病变，也是最常见的妇科恶性肿瘤。 全球平均每分钟大概就有一名新发的病例，每两分钟就有人因此而失去生命，每年的新发病例大概有50多万，而我国大约占了有28%。其中宫颈癌的原位癌就比较早期的高发于30-35岁，而浸润癌就是稍微晚一些，高发于45-55岁。 但是近年来宫颈癌的发病人群有逐渐年轻化的趋势，它的高危因素主要是和HPV的感染有关。当然就是性生活过早以及多个性伴侣，还有平时有抽烟的习惯，或者是生孩子比较多、多产，以及免疫力低下等情况，也可能造成容易发生HPV的感染，导致宫颈癌的发生。

宫腔镜手术虽然损伤小，但是我们术后还是要密切、严密观察患者的生命体征、腹痛情况以及阴道出血情况，宫腔镜手术外表没有伤口，一般疼痛轻微。但是不同手术内容、不同的患者，我们还是给她不同的一个监护和处理。术后可能病人会出现不同程度的疼痛，患者不用过度紧张，尽量放松，这样疼痛的话多可自行缓解，如果不能够缓解的，我们要看她的血压的情况、心率的情况，必要的时候可以给她一定的镇痛的药物，观察阴道出血的话，术后一开始上厕所的时候，可能会有少量的出血，没必要紧张，然后我们持续动态的观察，如果没有活动的出血，一般是没有问题的，如果有活动性的出血，那么我们会用促进子宫收缩的药物，或者说是医生来及时去处理就ok了，术后的话我们尽量及早的去下床活动，除了高危的患者我们术后两个小时，可以指导患者在床上适当的翻身活动，两到四个小时尽早下床，术后我们同时要注意清洁卫生，避免盆浴一个礼拜，性生活的话，禁性生活两周，避免感染，术后一个礼拜的话，我们要去看病理报告，根据病理报告来决定下一步的治疗方案。

宫腔镜手术一般在月经干净3-7天内进行，对于异常子宫出血的患者，可以不用特定的时间，甚至条件允许我们就可以手术，那么月经干净以后，最好不要同房，术前需要检查白带、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图以及传染病学这些基本的检查，对患者身体进行一个全面的评估，条件合格的，没有手术禁忌症的患者，我们术前一天可以使用软化宫颈的药物，这样就能够减少宫颈扩张的损伤，更为方便操作，对于绝经时间长的患者，服用软化宫颈的药物的时间，我们建议长一些，对于操作困难的，我们可以提前预约超声，然后来超声监护下进行手术。

宫腔镜手术虽然创伤小，但是那他毕竟还是属于手术，那么必须要有手术指征咱们才去做，我们尽量做到精准治疗，就病情需要手术的患者，我们尽早手术，避免过度治疗。哪些疾病我们需要宫腔镜手术呢，一个就是有异常子宫出血的，然后我们超声检查下来，发现子宫内膜增厚，甚至有子宫内膜增生的这个情况，还有就是说有子宫内膜高危因素的患者，那么我们要尽早进行宫腔镜。对于围绝经期的反复异常子宫出血的人，以及人流之后宫腔粘连的，月经量少的，还有就是超声提示我们有黏膜下肌瘤，有比较大的宫腔息肉，还有有这个子宫纵隔然后导致不孕，甚至流产的这些患者，当然，对于宫内环的一个移位、嵌顿，甚至一些不孕症、习惯性流产，在人工授精试管之前做评估，也是我们宫腔镜的适应症。

子宫内膜增厚的治疗是根据不同的原因以及不同年龄的患者，选用不同的治疗方式，关键点在于鉴别增厚是良性的疾病还是恶性疾病引起的，要鉴别子宫内膜增生症是单纯性的增生还是复杂性的增生，还是不典型的增生。 早期发现内膜癌或者癌前病变，一些较大的息肉、黏膜下肌瘤应该做宫腔镜手术的切除。对于年轻的单纯的子宫内膜增厚，可以用药物去处理，复查内膜增厚的厚度，然后再决定进一步治疗方法。 对于有内膜癌高危因素的患者，建议尽早宫腔镜手术，明确子宫内膜增厚的性质，明确子宫内膜增生的类型，从而进行相应的治疗。

内膜癌的诊断首先根据症状，看患者有没有异常子宫出血，有没有阴道排液这些情况，对这些情况要给予重视，特别是有相关高危因素的患者，比方说肥胖的，没有生过孩子的，以及绝经比较延迟的，还有就是有乳腺癌病史，有内膜癌家族史的，还有就是长期服用雌激素的一些患者，要加强超声内膜厚度的检查，以及看宫腔内有没有占位性病变这些情况。 对于有内膜增厚的、有异常出血、有症状的这些患者，我们要进行分段诊刮或者宫腔镜手术来检查明确。宫腔镜手术它可以更为直观地观察宫腔里面的情况，对于早期内膜癌的诊断更为准确，也能够降低漏诊的概率。并且能够观察宫腔内病灶的大小位置，获得更多病情的信息，更加有利于我们精准治疗。