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常规的这种介入大多数都是肿瘤的患者为主,但是还有外周血管的这种疾病,饮食我们是没有什么很特殊的要求的。做肿瘤的这一部分介入的患者,他有可能涉及到胃肠道、肝脏等消化道器官,所以我们术前嘱患者饮食相对比较清淡,特别是做手术当天尽量少进食,但是也不是绝对的一点都不进,因为有一部分年纪相对偏大,或者体质比较弱的患者,你禁食时间长以后,手术过程中患者反应相对倒是更大。
术后的这种治疗,很多家属会来问,有什么忌口吗,这个忌口那个忌口的,我们从西医的角度上来说,没有什么很明确的忌口的东西,除非肝癌、肝硬化、食道胃底静脉曲张的这种患者,我们忌比较辛辣的,或者说油炸的,有棱有角的带鱼刺的东西,会诱发出血的东西,我们是建议患者尽量少吃,还有就是我们做介入,比如说胆道支架或者食道支架的患者,因为他有金属支架,在消化道里面可能会对消化道通畅率,有一定的影响,这种时候我们就建议患者少吃糯米、韭菜,长纤维的这种东西,其它也没有什么很特殊的东西。
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患者的术后出现呕吐,大多数是因为用了化疗药物以及栓塞以后的这种缺血,特别是在超选有的时候做的不是特别到位的时候,有一部分化疗药物进入胃肠道的血管里面以后,对消化道影响就比较明显,所以这个时候一般是在开始介入手术之前,会预防性的给予止吐药,现在的止吐药也都比较多,效果比较好的,像昂丹司琼、格拉司琼,这一类的药物很多用进去以后,术后的患者的发生率比较低,但是术后还真的出现比较严重的呕吐,我们还是根据情况,追加昂丹司琼、托烷司琼等这类止吐药物,然后嘱患者饮食相对比较清淡,给予适当的静脉补液,一般一两天以后患者的呕吐症状,就得到明显的缓解。
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介入治疗患者出现这种疼痛大多数有两方面的原因,一方面主要是比如说,肝癌做TACE(肝动脉化疗栓塞)以后,这种栓塞以后缺血,这种实质性脏器缺血,他这个一个闷痛、胀痛,还有这种做子宫肌瘤的时候,有一部分人栓塞完了以后,实质性脏器缺血,他一个闷胀的疼痛,这种病人一般术后及时予以对症的止痛,处理以后,随着侧支循环的开通以后,患者的疼痛在第二天就基本得到一个缓解,这是栓塞以后的疼痛。假如说消融,特别是热消融的时候,对邻近的脏器可能会有一点,比如说贴近肝包膜的、贴近腹壁的,在做消融的时候,可能会波及到腹壁或者胸壁这种神经,这种患者可能疼痛,可能就持续的时间比较长,需要根据疼痛的这个程度,采用不同等级的,一阶梯这种甾体类的药物,二阶梯的弱阿片类药物,三阶梯的吗啡类药物,根据不同的情况来调整,这个止痛的药物,基本上可以逐渐缓解。
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患者介入以后发热大多数是因为无论你是栓塞或者是通过消融以后这个肿瘤组织,特别是瘤体比较大的时候,它这个无菌性坏死所产生的一种吸收热,大多数没有细菌感染的这种可能性,所以术后给予对症的退热处理以及多饮水,一般三五天以后患者的这个症状也就消失了。假如说还是有明显的热度是高于38.5℃的时候,一般会采取这种留取血标本,做血培养,排除这种血液系统继发感染的这种可能性,适当的予以抗生素干预,一般术后都能够很快的康复。
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大家都知道肿瘤的治疗最常见的就是手术、化疗、放疗、中医药治疗,现在多了这种新的分子靶向治疗等方案。
我们所谓的消融治疗就是利用热能使肿瘤的蛋白质变性这种方法,它有冷消融、热消融,冷消融就是常规所说的氩氦刀等,它有它的特点,就是因为它直接是冷冻,没有加热的一个过程,减少了肿瘤的转移发生率,它的体积可以相对比较大。
然后我们热消融,它又包括微波消融和这种射频消融,通过消融电极插入到瘤体组织以后,通电产生热能,使肿瘤蛋白变性,从而达到杀伤肿瘤的目的。
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大家都知道以前这个概念里面就是说化疗以后脱头发,很多人对仪表要求比较高的人会很担心害怕,我们介入有很大的一个优点就是局部药物浓度高,全身的这个药物浓度低,副反应相对比较小,把药物直接投送到肿瘤病灶所在的这种位置,一般药物的给药剂量相当于静脉化疗量的1/3以下,所以它的包括脱发、白细胞减少、消化道反应等,各种各样的副反应都明显的减轻,所以脱发的这种发生几率,是明显的较静脉化疗是降低了很多。
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现在的肝癌介入大多数还是称肝动脉的化疗栓塞,因为这个化疗栓塞就是有很典型的一个特征,就是超选到肿瘤所在的这个血管,把这个血管导管插到这个肿瘤所在的地方打药,然后用栓塞剂控制这个地方,所以现在随着这种微导管技术的进展以后,这种术后的这种反应,比如说肝功能损害、发烧这种症状,都明显减轻,术后一般三五天就能够很好的康复。
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肝癌常规的治疗手段还是以这种手术(为主),介入是在一部分(肝癌)最初的时候是一些没有手术指征的患者,这种前提下来采取微创的手段,包括射频消融、微波等手段以及我们常用的还是肝动脉的一个化疗栓塞,来达到治疗控制肿瘤的目的。
因为肿瘤肝癌它除了肿瘤本身以外,它可能还会引起一些相关的并发症,比如说胆道梗阻、黄疸,这些问题可以通过相应的介入,比如说经皮肝穿刺胆道置管引流等手段来解除黄疸,所以现在肝癌的这种介入治疗,在肝癌整个治疗过程中是占相当的重要的一个位置。
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大家都知道,以前称肝癌是癌中之王,它在中国人群里面的发病史,是典型的肝炎、肝硬化到肝癌的一个步骤,介入在肝癌的治疗里面主要是比如说初步的诊断,比如说在超声CT引导下穿刺活检,明确病理性质是肝细胞癌,还是胆管细胞癌,还是混合细胞性的肿瘤。以及现在当今社会比较流行的做基因检测,都可以通过介入来达到明确诊断的一个目的。然后我们做介入治疗,主要是因为基于这种肝癌,它是源自于肝动脉的供血为主,而正常的肝细胞可能它的供血是源自于门静脉这种系统的原理,所以我们可以把肿瘤供血的动脉,在灌注化疗药物,提高局部药物浓度的前提下,再用明胶海绵或者现在当今的这种载药颗粒等手段来达到栓塞,减少肿瘤供血,以及饿死肿瘤细胞的途径。