咳嗽很长时间是不会变成哮喘的，并不是因为咳嗽很长时间变成了哮喘，而是有一部分哮喘的病人表现的症状是长时间咳嗽。一般认为咳嗽大于8周以上，就要到医院进行检查，排除哮喘，这个时候医生一般都会给你做一个肺的CT检查或胸片。另外，再做一个肺功能来筛查是否是哮喘，这两个检查一做，很简单就可以告诉你到底是不是哮喘。 如果咳嗽超过8周，肺功能做出来有问题，CT做出来是好的，很可能是哮喘，这类哮喘叫咳嗽变异性哮喘，是以咳嗽为主。这一类哮喘的患者表现为咳嗽，既没有胸闷，也没有气急，平时就是在遇到冷空气、花粉、香烟或者闻到油烟的味道，就会出现不停干咳，而且是夜间咳嗽为主，咳的非常厉害，而且用一般的咳嗽药水都是止不住的，所以这一些咳嗽都是有明确的诱因。 还有很多病人一次感冒之后就一直迁延不愈，最后就变成了哮喘。事实上并不是咳嗽变成了哮喘，而是因为本身有哮喘的可能，在这些诱因的诱发下出现了咳嗽，一直不好转，然后提示你出现了哮喘，到了医院，医生诊断出哮喘。 所以咳嗽很长时间不会演变为哮喘，而是由于有哮喘的可能，有一些诱因诱发之后，表现为长期的咳嗽。

哮喘顾名思义就是会出现喘息，当然喘息并不是哮喘唯一的症状。哮喘的四大症状包括喘息、气急、胸闷、咳嗽，甚至临床上有很多病人只是胸闷、咳嗽，也会发现是哮喘，一般哮喘都是怎么样诊断呢？ 它都有一个明确的诱因，比如吸入花粉、油烟、香烟这种诱发因素之后，症状就会出来。当你没有这些诱因，哮喘不发作的时候，可能跟正常人没有什么两样。 除了这些之外，大多数哮喘的人都有一些过敏体质，存在湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等，每次发作起来就会出现胸闷、气急、喘息、咳嗽等。 哮喘是一个慢性病，需要认真对待，长期去管理，决不是口服几天药、输点液体就会好的。最重要的就是要控制哮喘的发作，让它少发作，定期的复查，规律的用药，到医生的门诊进行长期随访，这样才是治疗哮喘非常有效的办法。

现在大家健康意识提高了，老百姓对肺结节都非常重视，都会找各种各样的专家读片，判断良恶性。一旦肺结节怀疑恶性了，大多数的医生都会推荐外科手术。 怀疑恶性的磨玻璃结节，尤其是1cm左右的结节，是不是一定要手术呢？1cm的磨玻璃结节手术后5年的生存率最高可以到85%，也就是手术后85%的人可以生存5年以上，而15%的人可能生存不了5年，复发的可能高于15%。所以手术也不是并不是像很多人想的那样完美，可以达到根治而无复发。 事实上，临床上碰到术后复发或者术后转移的情况并不在少数，具体的原因并不是十分清楚，但是可以肯定的一点是，手术只是切除了局部的结节或肺癌，但是引起肺癌的原因并没有得到全身的根治。 有没有替代方案呢？当然有。既往十年大家公认有效的治疗肺癌早期肺癌的方案，除了手术以外，还有放疗和射频消融。进行局部的消融治疗和早期的肺癌进行手术治疗，其三年生存率是类似的，无病的复发率也类似。 所以总体来讲，怀疑恶性的磨玻璃结节其实并不是手术一条路，当然可以选择局部的消融治疗，在至少3~5年之内的复发率或者生存率是类似的。

门诊有很多病人都是肺癌或者GGO（肺内磨玻璃密度影）手术后，又发现了肺结节，这里面可能存在以下几种情况。 第一个，手术前只有一个肺结节，这个肺结节开掉之后，在手术随访的过程中发现了新的结节。 第二个，手术前有多个结节，手术只是开掉了比较大的一个结节，其他的结节还没有处理。 第三，手术前有多个结节，但是因为手术前的CT报告只显示一个结节，事实上是有多个结节，细地阅片就会发现。 后两种情况其实非常好理解，开刀只是开掉了大的结节，其他已经存在的结节没有开掉，当然会出现，还要继续随访。今天跟大家主要讲讲第一种情况，就是手术前只有一个结节，手术后经过随访又出现了新的结节，这其实就说明了一个问题，开刀只能解决局部肺结节的问题，并不能针对引起结节的原因进行全程的治疗，所以肺结节还会再发生。 一般来讲，肺结节引起的原因有哪些呢？常规讲的吸烟，还有接触的危险因素，这些当然是引起肺结节非常大的原因。除此之外，还有全身的原因，包括免疫因素的失衡，体内内环境的紊乱，还有一些肠道微生态的紊乱，这些都是跟肺结节的产生有息息相关。 因此，如果手术后出现了肺结节，或者又有新的肺结节产生，一定是这些原因没有处理掉。因此，如果出现了肺结节，比较小的肺结节可以不手术，可以进行局部的消融治疗，非常小的创伤就可以解决肺结节，同时再针对引起结节的原因进行全身的干预，消除引起肺结节的原因。相信局部的结节治疗好加上全身系统的调节，既局部根治节结，又预防结节的再次发生。

门诊经常有患者来咨询，我这个结节到底要不要开刀？肺结节一定要手术吗？相信这个问题很多人都非常关注，肺结节是否要手术的问题来源于三个方面。 第一个，看到网络上说结节，很可能是恶性的需要手术，比如磨玻璃结节是恶性的需要手术，GGO（肺内磨玻璃密度影）是恶性的需要手术，这些说法都是不准确或者比较片面的，肺结节是否需要手术并不由这些决定。 第二个，医生告诉你肺结节需要手术，这里面存在几种情况，比较多的就是结节比较大，或者看上去恶性可能性比较大，所以确实需要手术。 第三个，就是个人比较焦虑，反复追问医生，确定真的不需要手术吗？是不是一定要手术？还是手术开掉吧。这个时候不管是谁，都不可能跟你讲100%肯定不需要手术，尤其对于一些大小在于6~8mm之间的结节，肺结节是否可以不手术呢？要从下面三点跟大家进行解释。 第一，对于大于1cm的肺结节，即使是磨玻璃的，或者看上去恶性可能性比较大，也不是100%需要手术。这个时候可以选择局部的治疗，包括消融、射频、微波、冷冻等，在影像上进行根治。 对于一些小的结节，6mm以下的结节，完全可以采取随访的方法，并不用担心它短期内会产生恶变或者突然增大。因为不论是从大数据的结果，还是临床多年的实际经验来讲，这些结节随访都是安全的。 对于更小的结节，3mm或者4mm的小结节、粟粒灶，这些就完全不用担心，只要按照医生的医嘱定期随访即可。 对于1cm以上的结节是不是必须手术？一般来讲，这部分结节手术的可能性比较大，需要经过呼吸科、胸外科，还有影像科的医生进行仔细的讨论，评价下一步的治疗方案，包括抗感染治疗、气管镜、CT引导下肺穿刺或者直接手术。总之，针对肺结节的处理是非常个体化的，绝对不是手术一条路。

肺多发结节是一个非常棘手的问题，困扰很多患者，包括医生，针对肺多发结节的诊断和处理，其实在各大指南中也比较笼统，而不细致。既往针对肺多发结节的处理办法，首先要评估目前肺结节中恶性概率最高的几个。可以手术的手术，如果不能手术，就随访。第二个、三个月或者六个月的复查，后面再改成一年的随访，随访等待到肺结节长大，再重复第一条处理方法。 总结一句话，就是随访、等待、观察，到结节长大，手术，再长大，再手术。有没有更好的办法呢？再积极主动一点去应对呢？当然有。 首先第一个，要查找引起结节的原因，包括外在的原因和自身的原因，然后消除外在有害的刺激因素，并针对体内失衡的免疫或者内环境进行有效干预，为线粒体赋能，针对全身进行治疗，然后预防和阻止肺结节的进一步恶化。 第二，针对一些比较大的结节，以前可能需要外科手术治疗，切除一部分肺，现在医学的进步已经可以不开刀，只使用射频消融的办法，就可以局部根治肺结节。将以上两种办法合二为一，就是整体的治疗方法，既局部又系统的治疗多发结节，几乎无创的达到治疗的目的。 最后发现多发肺结节，不要着急，更不要慌乱，有的时候可能不需要手术，采用局部射频消融、联合整体系统的治疗方案，就可以达到既局部根治，又系统防止肺结节进一步恶化的效果。

首先要知道自己是否属于高危人群，因为人与人是不一样的，哪些是高危人群呢？首先是有吸烟史，包括戒烟小于15-20年。其次，有肺癌家族史或者其他部位肿瘤的病史。然后有职业的接触史，比如接触粉尘、石灰、石英等，再其次，是有慢性肺部疾病病史，包括慢阻肺、肺纤维化等基础病。 对于这一部分人群，如果大于40岁，建议每年做一个低剂量的肺CT进行筛查，这样有利于肺癌在早期小结节状态就被筛查出来。 事实上，在临床上大多数的早期肺癌都是通过肺CT筛查发现的，然后进行手术或者局部消融治疗，达到局部根治，最终达到了治愈的状态。 所以，早期肺癌一定要对自己进行评估，发现是高危人群，要主动的到医院去进行肺CT筛查。尤其是大于40岁，就很容易在早期发现肺结节，针对肺结节再制定合理的局部治疗方案。

早期肺癌一般还是可以选择手术，但是对于一些只局限在肺内的病灶，而且直径小于2cm，尤其是小于1cm的早期肺癌，是完全可以考虑局部消融治疗的。 经过精准的局部定位，然后采取合适的参数设置，可以达到与外科手术一样的局部消融疗效，尤其适合一些早期肺癌，不愿意手术或者身体状况比较差，不适合手术的患者，而且如果没有淋巴结转移，早期肺癌经过局部消融治疗以后，可以不进行全身的化疗。 所以总体来讲，早期肺癌，尤其对于一些比较小的病灶，或者不愿意手术、不适合手术的患者，完全可以采取不手术的办法，用局部消融的办法，更加微创、更加损伤小的来治愈早期肺癌。

肺癌除了化疗、靶向和免疫治疗以外，就是局部的射频、微波或冷冻消融治疗，使用热的或者冷的办法治疗肿瘤的局部，可以让肿瘤细胞坏死，并且产生免疫的反应，达到进一步杀死肿瘤细胞的作用。这就相当于外科手术一样，在肿瘤的局部产生一个根治效果，而且射频消融或者冷冻消融特别适合于肺上的肿瘤。 对于肿瘤病灶比较局限的患者，采用消融的办法，局部达到根治，同时再配合全身的免疫治疗，可以达到既局部根治，又预防全身复发，延缓肺癌进展的作用。 最近的文献已经证明，局部的消融治疗加上全身的免疫治疗，可以使得患者的无病生存期，无进展生存期进一步延长。所以总体来讲，消融是现在肺癌治疗有希望的一个方向，与免疫治疗联合治疗以后，可以达到非常好的协同作用。