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尽管白内障手术目前很成熟,一般情况下预后很好,但并不是所有的白内障手术后视力就能恢复理想,顺利的白内障手术,视力恢复情况主要取决于眼底情况。
如果病人术前检查,眼底未见明显异常,白内障术后视力恢复情况应该比较理想。如果白内障术前检查,发现眼底有明显的异常,白内障术后视力就恢复不理想。因此白内障术后的恢复、视力能够达到多少,不能一概而论,因人而异。
另外,由于白内障手术过程中的操作,切口制作,切口的愈合,有可能引起散光,这是无法避免的一个角膜源性散光,有可能影响视力。另一个是,手术过程中的角膜晶体损伤,后囊破裂等不可预测性的因素,也可能影响患者的视力恢复。
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过去的白内障手术由于技术水平限制,仅限于复明手术目的,也就是说手术是为了病人看得见,脱残是目的。随着医学的进步,人们对视觉的要求已经越来越高。
对于白内障患者来说,精准治疗就是个性化治疗,使患者在白内障手术后获得最佳的视觉效果,获得最大的视觉潜能,使病人恢复年轻状态。随着人工晶体的成熟和白内障手术的不断发展,现在的白内障手术不仅仅是去除混浊的晶状体提高视力,还强调术后有更好的视觉质量,追求看得清、看得真,看得更舒服。
随着新材料的进步和加工工艺,出现了许多新功能的人工晶体,飞秒激光的出现,使白内障手术进入了无刀时代,患者的创伤更小,恢复时间更短,使患者获得更佳的视力。
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功能性人工晶体是相对于单焦人工晶体而言的,最早白内障术后植入的晶体为单焦点人工晶体,植入眼睛只可达到看远或看近效果,如果保留看远的度数,看近则需戴(老)花镜。功能性的人工晶体包括TORIC晶体、双焦点晶体以及三焦点晶体,能够提供远、中、近全程视力,并且部分晶体可以提供散光矫正,能够大大减少术后的戴镜率。目前主要的功能性人工晶体有三焦点、新无极和区域折射人工晶体等,提供了远、中、近全程视力;能够满足人民日常生活的需要。TORIC晶体提供了散光矫正,改善了白内障术后的视觉质量。
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选择人工晶体不能只看价格,适合自己的就是最好的。
目前人工晶体的价位从几百元到几万元都有,价格悬殊,是否越贵的人工晶体植入效果就越好,这不是绝对的。价格高的晶体具有特殊的材质、比较特殊的功能。
如非球面人工晶体,可以降低球面像差,使病人看得更清楚,三焦点、新无极及区域折射人工晶体能提供远、中、近的全程视力。
肝素处理的晶体可以减少炎症的发生,这些晶体确实给某些病人带来益处,但这些特殊功能又不适合所有的病人,同时这些特殊用途的人工晶体,对病人的眼底要求、视觉通路的要求比较高,并不是所有的病人都适合。
而PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)晶体切口需要5.5mm,而普通的折叠人工晶体需要3mm以下这种情况下,做白内障的创口比较小,病人恢复时间比较短,恢复视力要好一些。所以在没有特殊的情况下,我们建议植入折叠性人工晶体。
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白内障是发生在眼球里面晶状体的一种疾病,各种原因引起晶状体的代谢紊乱,导致晶状体蛋白变性,而发生晶状体的混浊称为白内障。白内障是个发病率非常高的疾病,打个比方晶状体就像照相机的镜头,位于人眼瞳孔后面,类似于凸透镜。
这样晶状体一旦混浊,就像照相机镜头脏了一样,影响光学成像,就会挡住视线,影响视力,这就类似于白内障的发生。白内障的治疗就是把混浊的晶状体用透明的人工晶体置换,就像照相机换了个镜头,重新照相清楚,起到恢复患者视力的效果。
因此白内障导致的视力下降,目前最好的治疗方法就是做白内障手术,同时植入人工晶状体。
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这是个无法具体回答的问题,有很多白内障患者没到失明阶段,我们进行手术处理了,现在国家的政策不允许我们让白内障(患者)失去复明机会,一般情况下,白内障的初发期到完全成熟期到过熟期,有数月到数年的时间,不能一概而论,看病人的病情发展而定,现在国家的复明政策非常好,一般我们白内障进行早期的筛查,早期的治疗,尽量避免在过熟期、或未成熟期、成熟期进行手术,增加手术难度,增加患者的创伤。
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白内障患者多出现视力下降等不适,以下几种情况最为常见。
第一个是视物模糊,白内障主要是由晶状体的浑浊造成的,由于晶状体浑浊的位置不同,可轻可重,视物不清逐渐加重,特别是夜间开车时出现炫光或光晕,对对面来的灯光感到不适和烦躁。
第二个常见的症状就是眼前黑影,白内障初期,晶状体的部分浑浊位于瞳孔区,在眼前可以出现位置固定、形状不变的点状或片状阴影。它与玻璃体飞蚊症有着本质的区别,后者主要是可移动,并且活动范围不大,但是时隐时现,形状多变。
第三个常见的症状就是老花眼减轻,出现近视症状,部分老年人平时戴老花眼镜看书读报,忽然发现不戴老花眼镜也看得清楚,这是由于初发期白内障所致,晶状体的凸度增加,引起了屈光性的近视。
第四个常见的症状单眼多视,这是由于晶状体的不均匀浑浊,引起的不规则散光所致。在光线较暗时明显,如看月亮时容易出现多视现象。
第五个常见的症状是我们常说的昼盲或夜盲症状,就是在室外阳光下视力差,室内暗处相对好,多见于核性白内障。核性白内障在室外光线强的时候,瞳孔缩小,浑浊的晶状体核阻碍光线进入,出现昼盲。如果浑浊发生在周边部,夜晚光线进入视网膜的周边部,会出现夜盲现象,这也是白内障的早期症状之一。
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在白内障初期,如果不影响视力,我们可以先观察不用治疗;白内障治疗主要分两种,一个是药物治疗,一个是手术治疗,目前国内外药物治疗都处在研究探索阶段,在白内障初期阶段,药物有可能会减缓白内障发展,白内障发展也有可能自然停止在某一阶段,而不至于严重影响视力。在白内障早期,可使用口服一些维生素C、维生素B、维生素E等药物,有可能延缓病情的发展。但白内障到了未成熟期、成熟期,药物治疗则无实际意义,只有选择手术。手术治疗现在比较成熟,最常见的分为三种情况,一个是白内障囊外摘除、白内障超声乳化、飞秒白内障手术。
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白内障术后常规会出现一些并发症,主要常见的一个是角膜水肿,主要是手术中损伤角膜内皮,术中使用粘弹剂保护内皮,可以减少角膜水肿的发生率,避免长时间冲洗前房,尽快处理玻璃体或其他角膜内皮上的接触。由于内皮损伤不可逆,一旦发生角膜内皮失代偿,出现角膜水肿,就必须行角膜移植术。
第二个是常见的眼内炎,白内障术后眼内炎是白内障最严重的并发症,应积极处理,应立即抽吸房水、玻璃体,进行细菌和真菌培养,加药敏试验,并向玻璃体腔注药,必要时玻璃体切除,必须使晶体取出来。
第三个是前房积血,一般损伤虹膜或者房角引起来的,一般数天内自然吸收。积血充满伴有高眼压时,应立即前房冲洗。如果积血进入玻璃体,则进行玻璃体切除术。超声乳化后的一个长期的并发症就是后囊膜的浑浊,主要由残存的晶状体上皮细胞的增生、转分化引起,术中前后囊的抛光可以减少后囊膜浑浊的发生。激光后囊膜切开术是治疗后囊膜浑浊最简单、有效的方法。
另一个常见的并发症就是术中后囊破裂及玻璃体脱出,一旦发现术中后囊破裂,伴有玻璃体脱出,要及时处理,切除脱入前房的玻璃体,并且吸净皮质。如果核块没有掉入玻璃体腔,则采用前玻切就可除掉问题。如果核块掉入玻璃体腔,则行后部玻切术,人工晶体植入睫状沟。