牙髓炎敲牙不一定出现疼痛的反应，我们说敲牙疼，主要是检查根尖区的疼痛，如果敲牙疼，说明炎症已经聚集到根尖区，出现了临床上检查所说的叩痛。

而牙髓炎可能只是细菌感染牙神经，存在牙神经的周围，或者是只限于牙根内的牙神经出现了感染，根尖区的牙神经还是完好的，这种情况敲牙就不会疼。也就是说，在牙髓炎的早期阶段可能不会出现叩痛，但是也会出现牙神经的自发痛或者是冷热刺激激发痛。