混合痔血栓性外痔是必须手术的。

因为血栓性外痔局部形成了血栓，单纯的药物并不能将血栓消散，所以这种情况下是需要采取外痔剥离手术才能彻底治愈。而且血栓性外痔本身会导致患者出现明显的肛门异物感以及肛门胀痛、疼痛等。对于这种情况下，如果选择药物只会耽误病情，而且症状并不会得到改善。

同时在采取血栓外痔剥离手术后，需要选择药物进行换药处理，比如可以选择肛门洗剂、高锰酸钾溶液、红油膏纱条、金黄膏等药物进行换药。而且患者一定要保持排便的顺畅，避免排便时间过久以及过度用力，这样就可以避免痔疮的复发。

（用药请遵医嘱）