至于肠炎20年能否病变，要具体情况具体分析，如果是溃疡性结肠炎，而且又没有经过正规的诊治，没有及时的复查肠镜，经过20年的病变以后，有可能会导致结肠恶性肿瘤的发生。

如果仅仅是慢性的直肠炎或者是克罗恩病等，一般来说就不会导致恶变的情况。所以，溃疡性结肠炎的患者需要积极的复查电子结肠镜，在电子结肠镜下如果发现有息肉等病变，需要及时的采取相应的治疗措施。