黑便伴有左下腹部疼痛，主要的原因要考虑是结肠的炎症，或者是说出现有结肠的溃疡性结肠炎等等，可能也可能是结肠的恶性肿瘤。当然，患者黑便也要除外，上消化道出血的原因所导致，或者吃了可以导致大便黑色的食物，或者是铁剂，以及枸橼酸铋钾等等原因，都要进行排除，左下腹痛的患者建议完善肠镜检查，以明确诊断。同时要完善下腹部的影像学检查，比如彩超检查磁共振等等一些检查，以明确诊断。