一般来说，血栓性外痔第一天最疼，也就是发作的那一天最疼。因为血栓性外痔多发生于剧烈运动、用力排便之后，肛缘皮下的静脉突然破裂，形成圆形或椭圆形的静脉血栓，这时候是最疼的。一般肿块越大，表皮越紧，疼痛也就越严重，严重者可以引起表面皮肤的溃烂、出血，这时候疼痛会加重。