原则上来说确诊高血压肾病，需要做肾穿刺活检，要做病理检查，发现患者的入球小动脉以及小叶间动脉有不良变性、硬化，出现肾小球的缺血改变，肾小管间质的纤维化，肾小管上皮细胞的脱落、萎缩，这样的状态才能够确诊是高血压肾病。

但是肾穿刺活检毕竟有一定的风险，所以通过一些临床的特点也可以大致做出高血压肾病的诊断，包括患者高血压一般持续十年以上，往往会出现眼底动脉的高血压损害的表现，患者的尿蛋白定量一般在1克左右，很难超过2克以上，早期的损害主要以肾小管间质的损害为主，出现尿比重下降，尿渗透压下降等这样的一些临床特点综合来看，就可以诊断患者是高血压肾病。